Точная и воспроизводимая укладка пациента критична при лучевой терапии рака молочной железы для обеспечения покрытия мишени и минимизации облучения окружающих здоровых тканей. Традиционная укладка по татуировкам остаётся широко распространённой, однако имеет ограничения: вариабельность, возможные ошибки укладки и негативное психологическое воздействие постоянных меток. Surface Guided Radiation Therapy (SGRT) с использованием ExacTrac Dynamic (ETD) предлагает неинвазивную альтернативу с контролем в реальном времени, потенциально улучшающую рабочий процесс и опыт пациента. Настоящее исследование оценило точность и эффективность ETD в сравнении с традиционной укладкой по татуировкам при облучении только молочной железы.

Проведён ретроспективный сравнительный когортный анализ пациентов, получавших лечение по поводу рака молочной железы в Shaare Zedek Medical Center с декабря 2022 по декабрь 2024 года. 49 пациентов (245 фракций) укладывались с помощью SGRT (ExacTrac Dynamic), контрольная когорта — 20 пациентов (100 фракций) с традиционной укладкой по татуировкам. Все пациенты получали облучение только молочной железы (26 Гр за 5 фракций) в режиме глубокого вдоха с задержкой дыхания (DIBH), всем выполнялась ежедневная кВ-визуализация, которая служила референсной. Регистрировались шестимерные отклонения укладки до коррекции и время подготовки к лечению.

Поскольку фракции одного пациента коррелированы, основной анализ проводился на уровне пациента (модель случайных эффектов, эквивалентная сравнению средних по пациентам в данном сбалансированном дизайне) с кластерными бутстрэп-доверительными интервалами, коррекцией Бонферрони по шести осям и оценкой величины эффекта rank-biserial.

Ошибки укладки демонстрировали сильную кластеризацию внутри пациентов (внутриклассовая корреляция до 0,75). На уровне пациента абсолютные ошибки укладки статистически значимо не различались между когортами ни по одной из осей (все p ≥ 0,11), как и суммарные трансляционные (p = 0,27) и ротационные (p = 0,70) ошибки.

SGRT показала среднее вертикальное смещение −5,1 мм относительно контроля (95% CI −8,9 до −1,3 мм; p = 0,013, p с коррекцией Бонферрони = 0,078).

Клинически значимые отклонения до коррекции (≥5 мм) наблюдались в 52–65% фракций в вертикальном и продольном направлениях в обеих когортах.

Среднее время подготовки к лечению было короче при SGRT: 11,0 vs 13,9 мин (медиана 10,0 vs 12,5 мин; p = 0,036).

Начальная укладка с ExacTrac Dynamic не показала статистически значимого отличия в точности по сравнению с укладкой по татуировкам и сократила время подготовки, но ассоциировалась с вертикальным смещением. Отклонения до коррекции были значительными при обоих методах, поэтому ежедневное IGRT остаётся необходимым. Поскольку страховочные татуировки наносились всем пациентам и формальный тест на эквивалентность не проводился, эти результаты поддерживают — но не доказывают — возможность ежедневной укладки без татуировок. Необходимы проспективные многоцентровые исследования для валидации этих данных и оценки долгосрочных клинических исходов.