Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — третья по значимости причина смерти от рака в мире. Саркопения поражает около 42% пациентов с ГЦК и независимо предсказывает снижение выживаемости (HR 1,93), более высокую частоту рецидивов (HR 1,75) и худший ответ на лечение. Хотя клинические рекомендации признают саркопению модифицируемым фактором риска, физические тренировки не являются рутинной частью ведения выживших после ГЦК.
Проведен систематический поиск в PubMed, Embase, Cochrane Library и CINAHL по 2025 год. Включены исследования, оценивающие структурированные программы физических упражнений или физической активности в популяциях с ГЦК или смешанными гепатобилиарными опухолями. Исходы включали показатели саркопении (индекс скелетной мускулатуры [SMI], сила хвата), физическую функцию (6-минутный тест ходьбы [6MWT], Liver Frailty Index [LFI]), связанную с раком утомляемость (CRF) и качество жизни (QoL).
14 исследований соответствовали критериям включения (4 РКИ, 6 проспективных когортных/пилотных исследований, 4 наблюдательных исследования; N=612 пациентов с ГЦК). Модальности тренировок включали комбинированные аэробно-силовые программы, домашние виртуальные программы, mHealth-управляемую реабилитацию и периоперационную прегабилитацию.
Физические тренировки достоверно улучшили LFI (OR=2,38 для улучшения статуса слабости), силу хвата и показатели теста «сесть-встать». Регулярные тренировки (≥3 раз/неделю) ассоциировались со снижением CRF. Силовые тренировки показали наибольшую эффективность в снижении утомляемости (SMD −0,79) среди выживших после рака пищеварительной системы.
В предоперационном периоде мультимодальная прегабилитация перед гепатэктомией с включением физических упражнений и нутритивной поддержки снизила 90-дневную заболеваемость у саркопеничных пациентов с 50% до 13,3% (OR 0,15; P=0,004; NNT=3). Цифровые mHealth-управляемые 12-недельные программы улучшили силу хвата, дистанцию 6MWT и мышечную массу. Приверженность варьировала от 48% до 84%, серьезных нежелательных явлений или осложнений портальной гипертензии не зарегистрировано.
Физические тренировки в рамках ведения выживших после ГЦК безопасны, выполнимы и ассоциируются с клинически значимым улучшением физической функции, слабости, саркопении, утомляемости и качества жизни. Современные данные поддерживают включение структурированных физических нагрузок в программы ведения выживших после ГЦК как приоритет улучшения качества помощи. Наиболее убедительные доказательства получены для прегабилитации перед гепатэктомией в снижении послеоперационной заболеваемости.
Однако существующая литература ограничена малыми размерами выборок, разнообразием протоколов и фокусом на пациентах с компенсированным заболеванием. Для установления стандартов помощи необходимы крупные многоцентровые РКИ со стандартизированными программами тренировок и онкологическими конечными точками.