Современная практика обычно включает индукцию четырехкомпонентной схемой на основе анти-CD38 антител с последующей аутологичной трансплантацией стволовых клеток (ТГСК), и трансплантация по-прежнему ассоциирована с более глубокими ответами, более высокой частотой МОБ-негативности и более длительной ВБП. Однако высокоэффективные квадруплеты поставили важный вопрос о дополнительной пользе ТГСК у пациентов, уже достигших очень глубоких ответов, особенно при стандартном риске заболевания.
МОБ-негативность сама по себе в настоящее время недостаточна для обоснования отказа от ТГСК. ТГСК не ограничивается пациентами с высоким риском, хотя порог для рекомендации трансплантации может быть ниже в этой популяции. Текущие данные не подтверждают рутинную отсрочку ТГСК до рецидива как предпочтительную стратегию для трансплантабельных пациентов.
Данные исследований GRIFFIN и PERSEUS поддерживают поддерживающую терапию с CD38-направленными препаратами в сочетании с lenalidomide после индукции/консолидации на основе CD38 и ТГСК у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой. В обоих исследованиях поддерживающую терапию анти-CD38 антителами можно было прекратить через 2 года у пациентов, достигших МОБ-негативности.
Для пациента со стандартным риском, получившего квадруплет с анти-CD38 антителом, ТГСК и достигшего полного стрингентного ответа (sCR) без МОБ-негативности, при последующем достижении МОБ-негативности на поддерживающей терапии анти-CD38 антителом плюс lenalidomide, рекомендуемая длительность терапии анти-CD38 антителом составляет 2 года на основании текущих данных.