Диагноз множественной миеломы (ММ) часто устанавливается более чем через пять месяцев от начала симптомов, что связано с усилением органного повреждения и ухудшением выживаемости. Традиционно электрофорез белков сыворотки (SPEP) назначали при подозрении на ММ или другие моноклональные гаммапатии (МГ). Современные рекомендации предписывают включать иммунофиксацию (IFE) и определение свободных легких цепей сыворотки (sFLC), что повышает чувствительность с 79% до 97%. Предыдущие исследования показали, что более 80% первичных обследований на МГ неполны, а врачи первичного звена сообщают о неуверенности в выборе тестов.
В системе здравоохранения UNC Health в мае 2022 г. в электронную медицинскую карту Epic была внедрена панель назначений МГ, включающая все рекомендованные анализы крови. Настоящее исследование изучает паттерны обследования МГ для выявления изменений во времени (2022–2025) и текущих паттернов назначений по условиям оказания помощи и специальности (2025) с целью определения областей для улучшения и целевых вмешательств.
Проведён ретроспективный анализ первичных обследований МГ в UNC Health за 2022–2025 гг. Первичные обследования определялись как самые ранние МГ-связанные тесты при отсутствии предшествующих назначений в течение 12 месяцев (включая любые МГ-связанные назначения в течение 5 дней). Обследование считалось полным при включении SPEP, IFE и sFLC.
Идентифицировано 7108 пациентов с первичным обследованием МГ (медиана возраста 67 лет; 59,9% женщин; 62,6% белых). Доля полных обследований значимо возросла поквартально — с 41,8% в I квартале 2022 г. до 64,5% в IV квартале 2025 г. (B=1,26, p<0,0001). Среди полных обследований использование панели МГ выросло с 44,3% до 76% за тот же период (B=1,90, p<0,0001).
В 2025 г. (n=1765) большинство обследований выполнено амбулаторно (81,8%), меньше — в стационаре (14,7%) и отделении неотложной помощи (3,6%). Полные обследования чаще всего проводились в отделении неотложной помощи (63,5%, 95% ДИ 52,7–76,6), затем амбулаторно (57,3%, ДИ 54,8–60,0) и в стационаре (56,8%, ДИ 51,0–63,1).
Среди амбулаторных специальностей объём обследований варьировал от 29 (2,0%) в доброкачественной гематологии до 547 (37,9%) в первичном звене. Наивысшие показатели полноты наблюдались в доброкачественной гематологии (93,1%, ДИ 84,3–100), нефрологии (82,7%, ДИ 78,5–87,1) и неврологии (81,0%, ДИ 76,7–85,6). Самые низкие показатели — в ревматологии (16,0%, ДИ 10,2–25,0), эндокринологии (19,7%, ДИ 11,9–32,7) и первичном звене (43,3%, ДИ 39,4–47,7).
Полнота первичного обследования МГ улучшается со временем, вероятно, за счёт внедрения панели назначений. Объём и показатели полноты существенно различаются по условиям оказания помощи и специальностям. Первичное звено является ключевой мишенью для вмешательства из-за высокого объёма и низкой комплектности обследований. Следующие шаги включают внедрение общесистемного инструмента поддержки принятия решений при назначении и целевое обучение.