Прагматичных вмешательств для борьбы с финансовой токсичностью рака (cancer-related financial hardship) мало, и почти все они реализуются в клинических условиях с высоким потреблением ресурсов. Инициатива «Life Over Debt» — попытка создать альянс кредитных союзов, предлагающих членам, проходящим лечение рака, финансовую поддержку на уровне сообщества.

Одногодичное пилотное исследование со смешанными методами (mixed methods) оценило первый год программы. Участвующие кредитные союзы предлагали членам с активным лечением рака 6-месячную программу: финансовое консультирование с сертификацией FiCEP, отсрочку выплат по кредитам (loan forbearance) или краткосрочные займы. Участники заполняли опросники о приемлемости, уместности и финансовом влиянии программы. Критерии осуществимости: не менее 10 участвующих членов, 80% завершивших программу по протоколу. Полуструктурированные интервью с администраторами кредитных союзов и членами общественного консультативного совета оценивали внедрение, соответствие контексту и влияние. Качественный анализ проводили итеративно с применением обоснованной теории (grounded theory) и матричного фреймворк-подхода.

За первый год альянс «Life Over Debt» объединил 5 кредитных союзов в 5 штатах (Теннесси, Луизиана, Висконсин, Мичиган, Калифорния). Всего 2 члена кредитных союзов приняли участие, ни один не завершил программу — критерии осуществимости не достигнуты.

Качественные интервью (N=20) выявили причины и пути улучшения. Основные барьеры внедрения, названные администраторами: процессы скрининга членов и модель участия на основе направлений — не было отработанных путей выявления подходящих пациентов и предложения им программы. Администраторы предложили сотрудничество с медицинскими организациями для решения этих проблем.

Мнения членов консультативного совета о соответствии программы контексту кредитного союза разделились, но администраторы полностью поддержали концепцию, считая её естественным продолжением персонализированного сервиса и социальной миссии кредитных союзов:

«...нужна деловая хватка, чтобы балансировать между операционной эффективностью, способностью зарабатывать и социальной ответственностью — пониманием, что людям [с раком] иногда не к кому обратиться. Как стать мостом между этими двумя сторонами?»

Администраторы предложили создать обучающее сообщество (learning collaborative) для проработки регуляторных, операционных, логистических и ресурсных факторов, влияющих на успех внедрения.

Хотя формальные критерии осуществимости не были достигнуты, вмешательство «Life Over Debt» признано перспективным и необходимым для членов кредитных союзов, столкнувшихся с финансовой токсичностью рака. Основные уроки: критична интеграция с системами здравоохранения для выявления и направления пациентов.