Международные рекомендации указывают на необходимость сокращения противоопухолевой лекарственной терапии (SACT) в конце жизни, однако онкологические центры сталкиваются с трудностями при переносе этих принципов в клиническую практику. В MD Anderson Cancer Center институциональная директива установила два одновременных стандарта: сокращение нецелесообразной SACT в конце жизни и перевод отдельных стационарных (IP) режимов на амбулаторное (OP) введение. Для достижения клинического консенсуса, обеспечения готовности амбулаторной службы и встраивания механизмов контроля в рабочий процесс электронной медицинской карты (ЭМК) были реализованы три взаимосвязанных направления работы.

1. Методологический обзор оценил 787 режимов терапии, классифицировав каждый для амбулаторного или стационарного введения.

2. Амбулаторные операции обеспечили готовность амбулаторной службы к увеличению нагрузки, устраняя барьеры (размещение пациентов и доступность).

3. Система исключений разработала стандартизированные клинические критерии для выявления пациентов с повышенным риском неблагоприятных исходов или близкой смертности. Эти критерии были включены в два набора назначений ЭМК, встроенных в рабочий процесс запроса исключений. Перед назначением стационарной SACT онкологи подают запрос в ЭМК с автоматически заполняемыми клиническими критериями из карты пациента. Если режим определен как амбулаторный или пациент соответствует критериям неблагоприятного прогноза, требуется одобрение назначенного отделением врача-рецензента. Каждое отделение определило 2-3 коллег-рецензентов с экспертизой по конкретным нозологиям вместо направления в центральный комитет, сохраняя локальную ответственность. Все решения документируются в ЭМК, создавая аудируемую запись.

Данные представлены за период с ноября 2025 по май 2026 года по 9 отделениям солидных опухолей и 386 стационарным случаям. Из них было подано 339 запросов на исключения (88% соблюдения; диапазон 25%-98%). Из 153 случаев, требующих рецензирования назначенным лицом, было завершено 107 (70% соблюдения; диапазон 0%-94%). Отделения с 0% — маммологии и гинекологической онкологии — имели по 4 случая каждое, при этом все режимы по умолчанию были амбулаторными, что указывает на раннюю стадию внедрения, а не на сопротивление. Запросы на исключения отражали различные сценарии, включая несоответствие критериям, предшествующие осложнения, прогрессирование заболевания, неотложные потребности и социальные обстоятельства. Обе метрики демонстрируют растущее принятие и продолжают улучшаться.

Частота химиотерапии в конце жизни снизилась с 0,10% (ноябрь 2025) до 0,07% (апрель 2026), что составляет относительное снижение на 30% (определение Vizient).

Последовательная трехкомпонентная модель, основанная на клиническом консенсусе, готовности амбулаторной службы и встроенной в ЭМК системе контроля, перевела директиву системного уровня в измеримое соблюдение на переднем крае практики. Раннее соблюдение обоих рабочих процессов было высоким, продолжаются усилия по укреплению процесса путем связывания отпуска препаратов с документированным одобрением. Модель рецензирования на уровне отделений признала специализацию по заболеваниям и сохранила клиническую автономию в рамках централизованной структуры. Данные о соблюдении на уровне отделений будут направлять целевое взаимодействие по мере масштабирования программы до 100% соблюдения.