Глобальная этиологическая структура рака печени претерпевает существенную трансформацию с нарастающим вкладом метаболических и связанных с образом жизни факторов риска. Анализ данных Global Burden of Disease за 1990–2023 годы показал, что инфекция вирусом гепатита B (HBV) остаётся ведущей этиологией в 2023 году (возрастно-стандартизированный показатель смертности [ASMR] 2,07/100 000), несмотря на снижение на 20,1% с 1990 года (EAPC −1,01; 95% ДИ −1,14, −0,88). HCV-ассоциированная смертность снизилась незначительно (−2,5%; EAPC −0,41; 95% ДИ −0,56, −0,26), тогда как рак печени, обусловленный другими причинами, уменьшился на 11,1% (EAPC −0,63; 95% ДИ −0,72, −0,53).

Наибольший относительный рост продемонстрировал НАСГ-ассоциированный рак печени (+22,3%; EAPC 0,39; 95% ДИ 0,31–0,47), за которым следует алкоголь-ассоциированный рак (+9,0%; EAPC 0,07; 95% ДИ 0,01–0,13). Вирусные этиологии составляли 72,9% глобальной смертности от рака печени в 1990 году против 68,5% в 2023 году, тогда как вклад метаболических и алкоголь-ассоциированных факторов вырос с 22,1% до 26,9%.

Среди взрослых 20–54 лет НАСГ- и алкоголь-ассоциированный рак печени возросли на 34,6% и 28,1% соответственно. Регионы с высоким социодемографическим индексом (SDI) продемонстрировали выраженное увеличение НАСГ-ассоциированной смертности (+29,3%), в то время как HBV-ассоциированная смертность снижалась во всех стратах SDI.

Выраженные гендерные различия наблюдались для HBV- и алкоголь-ассоциированного рака печени в 2023 году, с соотношением смертности мужчины:женщины 4,87 и 4,81 соответственно. Регионы с низким SDI демонстрировали существенно более высокое бремя смертности, чем регионы с высоким SDI, особенно для НАСГ-ассоциированного рака (соотношение 1,64).

HBV продемонстрировал наибольшую временную вариабельность (коэффициент вариации 0,106), тогда как алкоголь-ассоциированный рак показал наиболее стабильную траекторию (0,018). Прогностический анализ предсказывает дальнейшее снижение HBV-ассоциированной смертности до 1,79/100 000 к 2033 году, в то время как НАСГ-ассоциированная смертность останется стабильно высокой.

Глобальное бремя рака печени претерпевает существенный этиологический переход, характеризующийся снижением смертности от вирусных гепатитов и ростом метаболического/алкоголь-ассоциированного бремени. Устойчивый рост НАСГ-ассоциированного рака печени и постпандемические тренды ускорения подчёркивают необходимость интегрированных стратегий профилактики, нацеленных на метаболические заболевания печени наряду с поддержанием контроля над вирусными гепатитами.