Мужчины, начинающие андроген-депривационную терапию (АДТ) при раке предстательной железы, сталкиваются с ускоренной потерей костной массы. Клинические руководства рекомендуют назначение кальция и витамина D как базовую костно-протективную терапию, однако реальная практика документирования этих назначений и их связь с костными исходами изучены недостаточно.

Исследователи проанализировали данные сети TriNetX Research (~149 млн пациентов, 112 медицинских организаций). Включены мужчины с подтверждённым раком предстательной железы (ICD-10 C61), начавшие АДТ (leuprolide, goserelin, triptorelin, degarelix, histrelin или relugolix) в 2005–2024 гг., без документированного назначения кальция или витамина D до АДТ. Пациенты классифицированы по наличию последующего документирования кальция/витамина D в электронной медицинской карте (ЭМК). Когорты сопоставлены 1:1 методом propensity score matching по возрасту, расе, коморбидностям (диабет, курение, ожирение, ХБП), костно-активным препаратам (бисфосфонаты, denosumab, глюкокортикоиды), исходному костному статусу, костным метастазам и тестированию кальция/витамина D. Оценивались инцидентные костные исходы и общая летальность за 3 года от начала АДТ (анализ Каплана–Мейера, регрессия Кокса).

Из 82 526 мужчин только 27 778 (33,7%) имели документированное назначение кальция/витамина D; 54 748 (66,3%) — не имели. После сопоставления (24 953 на группу; все стандартизованные различия <0,1) частота инцидентных костных осложнений была выше в группе с документированным назначением по всем исходам (таблица); общая летальность была сопоставимой (14,2% vs 13,3%).

Таблица. Инцидентные костные исходы по статусу документирования назначения, сопоставленные когорты (n=24 953 на группу), 3-летнее наблюдение

| Исход | Документировано назначение | Не документировано | HR (95% CI) | |-------|---------------------------|-------------------|-------------| | Большие остеопоротические переломы | 4,9% | 1,7% | 2,53 (2,26–2,82) | | Остеопороз | 7,1% | 3,2% | 2,01 (1,84–2,18) | | Остеопения | 5,3% | 2,6% | 1,78 (1,62–1,96) | | Перелом бедра | 1,5% | 0,3% | 4,07 (3,19–5,20) |

Все p<0,0001

Наблюдаемая ассоциация между документированным назначением и более высокими показателями костных осложнений, вероятно, отражает остаточное смешение по показаниям и дифференциальное наблюдение: назначение кальция/витамина D чаще документируется у пациентов, воспринимаемых клиницистами как имеющих более высокий риск скелетных осложнений и получающих более пристальный мониторинг костного здоровья.

Две трети мужчин (66%), начинающих АДТ, не имели документированного назначения кальция/витамина D в ЭМК, несмотря на рекомендации руководств — это критический дефицит документирования базовой костно-протективной терапии для популяции высокого риска переломов. Результаты подчёркивают ограничения использования наблюдательных данных ЭМК для оценки эффективности неполностью документируемых поддерживающих вмешательств и у мужчин, получающих АДТ.