Медико-социальные потребности (health-related social needs, HRSN) — состояния, наносящие вред здоровью, такие как продовольственная нестабильность и отсутствие жилья — часто остаются без внимания у онкологических пациентов, что усугубляет неравенство в доступе к помощи и ухудшает исходы. Скрининг HRSN признан необходимым компонентом качественной онкологической помощи, но практики сталкиваются с барьерами: текучесть кадров, дефицит времени врачей, отсутствие ресурсов для решения выявленных проблем и нежелание пациентов делиться информацией.

Смешанное обсервационное исследование (NCT06412029) проведено в рамках программы NCORP (National Cancer Institute Community Oncology Research Program) на базе Wake Forest. Персонал клиник обучили оценке текущих процессов скрининга HRSN с использованием методологии Context-Driven Co-Design: глубинное интервью с ключевыми информантами и 3 часа наблюдения в каждой клинике. Качество и последовательность внедрения классифицировали как «высокие», «умеренные» или «низкие» на основе охвата, комплексности, документирования и последующего наблюдения.

Оценка контекста выполнена для 41 амбулаторной онкологической клиники (медицинская онкология, радиотерапия, специализированные, паллиативные и клиники для выживших) в 18 сообществах NCORP.

Качество внедрения скрининга HRSN:

• Высокое — 9 клиник (22,0%)
• Умеренное — 24 клиники (58,5%)
• Низкое — 8 клиник (19,5%)

Используемые инструменты скрининга:

• NCCN Distress Thermometer — 18 клиник (43,9%)
• Epic SDOH Wheel — 6 клиник (14,6%)
• Устный скрининг или собственные инструменты — 12 клиник (29,3%)
• Отсутствие скрининга — 5 клиник (12,2%)

Выявлена значительная вариабельность внедрения даже между клиниками одной практики и множественные рабочие процессы скрининга внутри клиник и между ними. На проведение скрининга влияли стандарты аккредитации, доверие в системе «пациент-врач» и «врач-врач» для облегчения доступа к ресурсам, текучесть кадров и дефицит времени, вовлеченность персонала.

Это первое национальное углубленное исследование скрининга HRSN в амбулаторной онкологии. Результаты выявили текущие возможности скрининга, используемые инструменты и подходы, пробелы во внедрении и потенциальные рычаги изменений: обучение клиницистов, электронные напоминания о скрининге, автоматизированные направления к социальным работникам, партнерства с сообществами. Эти данные будут использованы для совершенствования скрининга HRSN в онкологии.