Ведение пациентов с олигометастатическим раком молочной железы (ОМРМЖ) остаётся предметом дискуссий, особенно в отношении отбора для локальной аблативной терапии (LAT). При HR+/HER2− ОМРМЖ, где часто наблюдается длительная выживаемость, улучшенная стратификация и характеристика прогрессирования могут помочь в выборе терапии. Целью исследования стало определение прогностических подгрупп, оценка вклада современных методов визуализации (MIMs: 18F-FDG-ПЭТ/КТ или МРТ всего тела) в отбор для LAT и описание паттернов прогрессирования после первой линии терапии.
В исследование включены 145 последовательных пациентов с HR+/HER2− ОМРМЖ (≤5 метастазов), получавших лечение в период 2012–2020 гг. Медиана наблюдения составила 82,8 месяца. Медиана общей выживаемости (OS) достигла 81,1 месяца, медиана выживаемости без прогрессирования (PFS) — 26,5 месяца.
Luminal-A подтип, отсутствие метастазов в печени и применение современных методов визуализации независимо предсказывали лучшую выживаемость. LAT улучшила PFS (HR=0,52; 95%ДИ[0,29–0,91], p=0,0233) и показала тенденцию к увеличению OS. У пациентов, стадированных с использованием MIMs, LAT значимо улучшила как OS (HR=0,29; 95%ДИ[0,12–0,73], p=0,008), так и PFS (HR=0,40; 95%ДИ[0,21–0,77], p=0,0064).
После первой линии системной терапии только 18% пациентов развили полиметастатическое прогрессирование.
Исследование выделяет три практически значимых вывода для HR+/HER2− ОМРМЖ:
- Стадирование должно включать современные методы визуализации для точного определения метастатической нагрузки
- LAT может рассматриваться у отобранных пациентов с низкодифференцированным заболеванием, отсутствием метастазов в печени и длительным безрецидивным интервалом
- При олигопрогрессировании после первой линии терапии LAT должна переоцениваться в мультидисциплинарном формате
Полученные данные предоставляют прагматичные ориентиры для индивидуализации лечения в ожидании окончательных рандомизированных доказательств.