Географическая удалённость создаёт значительные барьеры для доступа к специализированной онкологической помощи: увеличение времени в пути, транспортные и финансовые затруднения часто приводят к снижению выживаемости, участия в клинических исследованиях и удовлетворённости пациентов. При этом хорошо документирована связь между получением специализированной помощи (экспертиза узких специалистов, технологически интенсивное лечение, поддерживающая терапия) и улучшением исходов у онкологических пациентов. Модели «хаб-спок» (hub and spoke) представляют перспективный подход к устранению этого разрыва, расширяя доступ к помощи за пределы специализированных центров в сельские районы и центры с малым объёмом через различные механизмы.
Авторы провели обзорное исследование по методологии Arksey and O'Malley для характеристики дизайна и аспектов внедрения моделей «хаб-спок» в онкологии, с оценкой качества доказательств по адаптированной версии Critical Appraisal Skills Programme. Поиск в PubMed, Embase, Scopus, CINAHL, Healthcare Administration Database и Health & Medical Collection выявил 1708 исследований; после двухэтапного отбора в анализ вошли 34 статьи, описывающие 29 различных моделей. 15 моделей были специфичны для отдельных типов рака. Географически модели распределились: Северная Америка (17), Европа (5), Австралия/Новая Зеландия (3), Африка (2), Азия (1) и Южная Америка (1).
12 моделей (41%) включали централизующую функцию: распределение пациентов (patient sharing), при котором пациенты физически направлялись в хаб или спок в зависимости от потребностей. Модели также включали две децентрализующие функции: расширение специализированных услуг хаба на споки (12, 38%) или наращивание потенциала споков для оказания специализированной помощи (21, 72%).
Исходы моделей включали улучшение знаний клиницистов, оказание помощи в соответствии с клиническими рекомендациями, экономию затрат для пациентов и снижение ранней смертности. Выявлены ключевые темы внедрения: важность общей цифровой инфраструктуры, персонал, выделенный для координации помощи, чёткое разграничение ролей, участие множественных заинтересованных сторон, согласованность с клиническими рекомендациями, двусторонняя коммуникация и стандартизация между учреждениями.
Результаты подтверждают модели «хаб-спок» как перспективную стратегию расширения доступа к специализированной онкологической помощи и предлагают основу для концептуализации дизайна и внедрения моделей. Однако существующая литература не даёт ясности относительно эффективности текущих вмешательств в различных условиях, и необходимо больше доказательств о влиянии моделей «хаб-спок» на исходы пациентов.