Многие пациенты с распространенным раком умирают вскоре после госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Для этих пациентов агрессивная интенсивная терапия может иметь ограниченную пользу, не соответствовать целям пациента и продлевать страдания. Госпитализации в ОРИТ в конце жизни могут быть связаны с прогностической неопределенностью, ограниченным осознанием или принятием прогноза, предпочтением жизнеподдерживающей терапии и отсроченными обсуждениями целей лечения.

Для решения этих проблем MD Anderson Cancer Center (MDACC) внедрил новое отделение продвинутой поддержки (Advanced Support Unit, ASU) — отделение промежуточной терапии, предназначенное для улучшения коммуникации мультидисциплинарной команды с пациентами с ограниченным прогнозом и поддержки медицинской помощи, соответствующей целям пациента.

Ретроспективное исследование сравнило последовательные госпитализации в ОРИТ за 18 месяцев до (1 марта 2023 — 31 августа 2024) и 18 месяцев после (1 сентября 2024 — 28 февраля 2026) открытия ASU. Отделение было создано для обеспечения пациент-ориентированной среды с выделенной междисциплинарной командой для проведения целенаправленных обсуждений целей лечения и психосоциальной поддержки пациентов, готовящихся к концу жизни. Доступные методы терапии включали ограниченное использование вазопрессоров, неинвазивную вентиляцию и деэскалацию инвазивной механической вентиляции.

В периоды до и после внедрения было зарегистрировано 3991 и 3841 госпитализаций в ОРИТ соответственно. Летальность в ОРИТ снизилась с 17,82% (711/3991) до 15,05% (578/3841) (P=0,001). Летальность в первые 48 часов пребывания в ОРИТ снизилась с 7,6% (302/3991) до 5,5% (210/3841) (P=0,0002). Использование ОРИТ снизилось с 8,63% (3847/44599) до 8,03% (3605/44904) (P=0,00001). Длительность пребывания в ОРИТ сократилась с 4,13 до 3,91 дней (rate ratio=0,947; P<0,0001).

В течение периода после внедрения было 262 госпитализации в ASU: 109 (40,8%) из ОРИТ, 44 (16,7%) из отделения неотложной помощи, 107 (41,6%) из терапевтических/хирургических отделений и 2 (<1%) из других зон. Госпитализации в ASU привели к 137 (52%) смертям в ASU, 63 (24%) переводам в общие терапевтические/хирургические отделения, 42 (16%) переводам в отделение паллиативной помощи, 15 (6%) прямым выпискам (13 в хоспис на дому) и только 5 (2%) случаям, потребовавшим эскалации в ОРИТ.

Внедрение специализированного отделения продвинутой поддержки ассоциировалось со значительным снижением летальности в ОРИТ онкологического центра. Показатели использования ОРИТ соответствовали целям программы. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных пациент-ориентированных исходов и возможности применения в других учреждениях.