Реконструкция молочной железы в условиях предшествующего облучения — малоизученная проблема. В отличие от постмастэктомической лучевой терапии, когда облучение проводится уже после реконструкции, ситуация сальважной мастэктомии (СМ) по поводу ипсилатерального рецидива опухоли молочной железы (IBTR) после органосохраняющего лечения означает выполнение реконструкции в ранее облучённом поле. Авторы сравнили исходы имплант-реконструкции и аутологичной реконструкции в этой клинической ситуации.

Из 2219 последовательных реконструкций молочной железы (2012–2026 гг.) выделили 13 случаев немедленной тотальной реконструкции ранее облучённой груди после СМ по поводу IBTR: 8 имплант-реконструкций (все изолированные, без покрытия васкуляризированным лоскутом) и 5 аутологичных (все на основе широчайшей мышцы спины, latissimus dorsi). Первичная конечная точка — неудача реконструкции, определяемая нейтрально к методу как окончательная потеря или отказ от реконструкции. Референсной когортой служили 689 имплант-реконструкций в не облучённой ранее груди.

Семь из восьми имплантатов (87,5%) были удалены в сроки от 3 до 51 месяца; единственный оставшийся имплантат сопровождается персистирующей раной; ни одна имплант-реконструкция не достигла успеха без осложнений. Механизмы неудачи включали раннюю некроз оболочки, перипротезную инфекцию и позднюю атритционную неудачу; после удаления без капсулэктомии развивалась хроническая серома резидуальной капсулы.

Все пять аутологичных реконструкций зажили без неудачи или незапланированных повторных операций:

• Неудача реконструкции: 7/8 (87,5%; 95% CI 47,3–99,7%) vs. 0/5 (0%; 95% CI 0–52,2%), p=0,005; log-rank p=0,039 (медиана наблюдения 32,0 vs. 10,9 мес).
• Неудача или крупное осложнение: 8/8 vs. 0/5, p=0,0008.
• Частота удаления имплантата также превысила таковую в референсной когорте: 87,5% vs. 11,2% (некорректированное описательное сравнение).

В этой малой последовательной серии изолированная имплант-реконструкция ранее облучённой груди ассоциировалась с очень высокой частотой неудачи, тогда как реконструкция хорошо васкуляризированной аутологичной тканью зажила во всех случаях — паттерн, биологически соответствующий хроническому лучевому повреждению.

Авторы подчёркивают: эти данные представляют сильный предостерегающий сигнал, а не окончательное доказательство. Результаты поддерживают стратегию «аутологичная ткань — первый выбор» после сальважной мастэктомии облучённой груди; изолированная имплант-реконструкция должна предлагаться только тщательно отобранным, полностью информированным пациенткам. Предложенный алгоритм требует внешней валидации.