Финансовая навигация (financial navigation, FN) — система помощи онкологическим пациентам в решении финансовых проблем, связанных с лечением, — продемонстрировала значимое снижение финансовой токсичности в прагматическом многоцентровом исследовании LIFT, проведённом в 8 онкологических центрах Северной Каролины (4 из них в сельской местности). Финансовая токсичность (FT) — распространённое явление среди выживших после рака, ассоциированное с негативными исходами, включая повышенную смертность.

В однорукавное прагматическое гибридное исследование II типа (implementation-effectiveness trial) включали пациентов с диагнозом рака в течение последних 5 лет или с распространённым заболеванием, понимающих английский язык и имеющих показатель FACIT-COST ≤22 (умеренная или тяжёлая финансовая токсичность). Участников набирали через клинические приёмы или направления.

Интервенция LIFT FN включала комплексную первичную оценку и до 7 последующих сессий, проводимых обученным персоналом клиник (~17 часов тренинга по финансовой навигации и 6 часов по защите прав участников исследований). Персонал участвовал в ежемесячных звонках технической поддержки и взаимопомощи.

Первичным показателем эффективности было изменение показателя FACIT-COST после проведения FN (парный t-тест). Оценивали также показатели внедрения: осуществимость (extent of delivery), приемлемость (perceptions of delivering), соблюдение протокола (fidelity — получение FN согласно протоколу) и масштабирование/устойчивость (fit, uptake, continuity).

233 пациента соответствовали критериям включения: 171 получил финансовую навигацию, 134 завершили оценку первичного исхода. Среди участников с полными данными средний возраст составил 51,7 года (SD:14,2), 65% — женщины, 56% — неиспаноязычные белые, 36% — афроамериканцы, 8% идентифицировали себя как испаноязычные; 42% проживали в сельской местности.

Медианная длительность интервенции составила 3 последующих сессии в течение 5 месяцев. После проведения FN показатели FACIT-COST значимо увеличились в среднем на 8,1 балла (p<0,0001; исходный средний балл: 6,6, SD:5,1; итоговый средний балл: 14,7, SD:10,2), что указывает на снижение финансовой токсичности.

Охват был высоким: 73% пациентов, которым предложили FN, получили её. Исследование LIFT продемонстрировало высокую осуществимость, приемлемость и соблюдение протокола (76% пациентов получили FN согласно протоколу). Однако в сельских центрах наблюдалась сниженная частота сессий (2,47 vs. 3,3, p=0,002) и более высокая доля случаев неполного предоставления услуги (23% vs. 11%) по сравнению с несельскими центрами.

Финансовая навигация, проводимая существующим персоналом клиник, обеспечила значимое снижение финансовой токсичности с высоким охватом и соблюдением протокола, что поддерживает её интеграцию в стандартную практику в разных онкологических учреждениях. Сельские клиники могут нуждаться в дополнительной поддержке внедрения. Результаты подчёркивают масштабируемость интервенций финансовой навигации, одновременно указывая на необходимость выделенной инфраструктуры персонала для поддержания соблюдения протокола и преодоления барьеров внедрения.