Ведение пациентов с учётом старческой астении (frailty) рекомендовано для пожилых онкологических больных, однако его внедрение в загруженных онкологических клиниках остаётся ограниченным. Электронные индексы астении (eFI), получаемые из данных электронных медицинских карт, позволяют проводить ретроспективный анализ с учётом астении, но их проспективное клиническое использование в онкологии изучено недостаточно.
Исследование представляет собой конвергентное пилотное внедренческое исследование смешанных методов (октябрь–декабрь 2025 года) инструмента поддержки клинических решений VA GeriOnc AppLication (VA GOAL) в амбулаторной клинике множественной миеломы VA Boston Healthcare System. VA GOAL автоматически рассчитывает валидированный Veterans Affairs Frailty Index (VA-FI) и предоставляет перечень специфичных для пациента дефицитов с рекомендациями по их коррекции. В исследование вошли онколог-лечащий врач, ординатор онкологии и медсестра-практик — ключевые представители клинической команды.
Основные оценивались следующие исходы внедрения:
- Uptake (частота использования): (1) частота обращений к VA GOAL, (2) доля подходящих пациентов (возраст ≥65 лет, VA-FI ≥0.2), у которых врачи просматривали индивидуальную оценку астении и рекомендации.
- Feasibility (осуществимость): интеграция в клинический рабочий процесс и предоставление проспективной информации, использование во все недели работы клиники, по всем визитам пациентов и удобство использования (System Usability Scale, SUS).
- Acceptability и appropriateness (приемлемость и уместность): качественная оценка через периодические рефлексии и полуструктурированные интервью; уместность фокусировалась на воспринимаемой полезности для принятия клинических решений.
ВA GOAL был использован 538 раз, применялся во все недели работы клиники у 67 из 68 (99%) подходящих пациентов. Удобство использования оказалось высоким (средний балл SUS 99.4). Качественный анализ подтвердил осуществимость, приемлемость и уместность инструмента для всех ролей клиницистов.
Врачи сообщили, что VA GOAL облегчал интерпретацию астении и информировал решения о противоопухолевом лечении и поддерживающей терапии, включая управление медикаментами и мультидисциплинарные направления. Опасения относительно потенциальной ошибочной классификации астении нивелировались интеграцией данных VA GOAL с клинической оценкой.
Полученные результаты показывают, что инструменты на основе eFI могут способствовать ведению пациентов с учётом астении, позволяя интегрировать её в процесс принятия клинических решений. Авторы отмечают необходимость дальнейших исследований для оценки точности использования, влияния на решения и отдалённых исходов пациентов.