Фторпиримидины остаются основой лечения многих злокачественных новообразований. Носители патогенных вариантов гена DPYD имеют 5–8-кратное увеличение риска токсичности ≥3 степени. В 2025 году FDA добавило предупреждение в рамке к инструкции капецитабина с рекомендацией тестирования DPYD перед началом лечения. Несмотря на это, превентивное тестирование остаётся непоследовательно внедрённым в учреждениях США. В Lahey Clinic отсутствовала систематическая программа предлечебного тестирования DPYD, что представляло пробел в безопасности пациентов.

Проект использовал модель IHI для улучшения качества с циклами Plan-Do-Study-Act (PDSA). Основная цель — увеличить долю тестирования DPYD до >90% среди подходящих пациентов. В цикле PDSA #1 члены команды проактивно выявляли 10 последовательных пациентов, запланированных для терапии фторпиримидинами, и уведомляли лечащего онколога через стандартизированное электронное сообщение для одобрения назначения теста DPYD. Создана SmartPhrase для облегчения документирования и процесса предварительного одобрения страховкой. В PDSA #2 следующие 50 случаев отслеживались для базовых показателей системы, включая время выполнения, частоту вариантов промежуточного метаболизма и выявление барьеров в рабочем процессе.

Между январём и июнем 2026 года 60 пациентов были идентифицированы как кандидаты для тестирования DPYD. В PDSA #1 9 из 10 пациентов (90%) завершили тестирование DPYD; 1 был отклонён страховкой. В PDSA #2 43 из 50 пациентов (86%) завершили тестирование. Среднее время выполнения составило 8 дней. Доля промежуточных метаболизаторов — 4 из 60 пациентов (6,6%). Ключевыми барьерами к завершению тестирования были срочное начало лечения, задержки со стороны страховки и доступность пациентов для забора крови.

Начальный цикл PDSA продемонстрировал осуществимость систематического рабочего процесса тестирования DPYD с 90% завершением среди подходящих пациентов. Во втором цикле уровень завершения не удержался из-за нескольких факторов. Частота вариантов промежуточного метаболизма 6,6% подтверждает клиническую значимость универсального предлечебного тестирования и необходимость достижения высоких показателей охвата. Следующие шаги включают устранение выявленных барьеров через целевое обучение врачей для своевременного назначения, сотрудничество с лабораторными службами для сокращения времени выполнения и рассмотрение мобильной флеботомии для пациентов, не способных вернуться для тестирования.