Документирование доверенного лица (healthcare proxy, HCP) критически важно для идентификации суррогатных лиц, принимающих решения, и обеспечения помощи, соответствующей целям пациента, однако частота оформления остаётся субоптимальной — менее 40% среди госпитализированных онкопациентов. Исследователи провели проект повышения качества с двумя циклами PDSA в академическом медицинском центре.

Цикл PDSA 1 (базовый): ретроспективный анализ карт 200 госпитализированных пациентов с солидными опухолями за год. Цикл PDSA 2 (интервенция): еженедельная структурированная интервенция «Proxy Wednesday» в течение 6 недель (N=55), когда всем госпитализированным пациентам проспективно предлагалось оформление HCP при его отсутствии.

Во время цикла PDSA 1 (N=200) у 55% госпитализированных онкопациентов было документировано доверенное лицо; 90% имели метастатическое заболевание. Выявлены значимые различия: пациенты с частной страховкой имели достоверно более высокую частоту документирования по сравнению с получателями Medicare (80% vs. 50%, p=0,011) или Medicaid (80% vs. 49%, p=0,018). Пациенты младше 65 лет имели более высокие показатели, чем лица 65 лет и старше (62% vs. 49%). Вдовствующие пациенты показали наименьший показатель среди всех категорий семейного положения (42%).

Во время цикла PDSA 2 (N=55) у 23 пациентов (42%) доверенное лицо было документировано при поступлении, у 32 документация отсутствовала. Интервенция была проведена у 15/32 пациентов (47%), что привело к оформлению HCP у 14 пациентов (93%). Наиболее частым барьером была выписка до запланированного среды обхода (35%).

Общая частота документирования HCP увеличилась с 55% до 67% (p=0,094). Испаноязычные пациенты составили 38% подходящих пациентов, но на них пришлось 50% новых оформлений HCP.

Структурированная госпитальная интервенция по оформлению доверенных лиц достигла документирования в 93% случаев при возможности проведения вмешательства, увеличив общие показатели с 55% до 67%. Облегчая идентификацию суррогатных лиц, принимающих решения, целевые госпитальные HCP-интервенции могут усилить заблаговременное планирование помощи, поддержать автономию пациента и обеспечить лечение, соответствующее его целям. Более раннее выявление потребности в HCP во время госпитализации может дополнительно улучшить охват интервенции и частоту документирования.