Пероральные противоопухолевые препараты перекладывают ответственность за лечение на пациента, усиливая барьеры приверженности, связанные с финансами, языком и навигацией в системе здравоохранения. Онкологическая программа MD Anderson в госпитале LBJ преимущественно обслуживает незастрахованное население округа Харрис, большинство из которых не говорит по-английски. Неначало пероральной противоопухолевой терапии представляет собой критическую точку отказа. Целью работы стала характеристика случаев несоблюдения режима и внедрение ориентированного на справедливость вмешательства для улучшения своевременного начала лечения.

Проведено проспективное исследование качества медицинской помощи методами смешанного дизайна, одобренное Комиссией по оценке качества MD Anderson. Фаза 1: структурированные еженедельные опросы 20 ординаторов в течение 4 недель (80 возможностей взаимодействия) фиксировали случаи несоблюдения режима пероральной противоопухолевой терапии в пяти областях: неправильный график, неправильная доза, неначало терапии, нераскрытая отмена и продолжение, несмотря на тяжелую токсичность. Ответы в свободной форме выявили общую первопричину. Фаза 2: разработана и внедрена Карточка начала перорального противоопухолевого лечения — одностраничный двуязычный (английский/испанский) инструмент для пациентов, созданный проектной группой и распространяемый при выписке нового перорального противоопухолевого препарата. Карточка создана для устранения конкретных навигационных барьеров, выявленных в фазе 1.

Оценка: новые назначения препаратов за 8-недельный период выявлялись через SlicerDicer — инструмент анализа данных в электронной медицинской карте Epic. Ординаторы подтверждали распространение карточки через InBasket. Первичным измеряемым исходом было своевременное начало терапии (в течение 7 дней от намеченной даты) при сравнении получивших и не получивших карточку. Доля принятия инструмента ординаторами была предопределенным вторичным исходом.

Завершено 51 из 80 опросов (64%), охвативших 96 уникальных пациентов и 20 случаев несоблюдения режима. Наиболее распространенным событием несоблюдения было неначало терапии вовремя (n=6, 12%). Ответы в свободной форме выявили, что пациенты не знали, как действовать при неполучении препарата — общую причину неначала лечения.

17 пациентов начали новые назначения в течение 8-недельного периода вмешательства. Принятие инструмента ординаторами улучшилось с 40% (4/10) в месяц 1 до 86% (6/7) в месяц 2 после целевой образовательной инициативы. Среди пациентов с подтвержденным получением карточки своевременное начало составило 87,5% (7/8). У не получивших карточку своевременное начало было 40% (2/5). 4 пациента (половина из которых получили карточки) все еще ожидали получения препарата на момент сбора данных.

Несмотря на ограниченный размер выборки, эта инициатива продемонстрировала клинически значимое улучшение своевременного начала пероральной противоопухолевой терапии через низкозатратное, двуязычное, масштабируемое вмешательство. Полученные данные поддерживают более широкое внедрение в онкологических учреждениях для незастрахованного населения, обслуживающих пациентов с множественными барьерами доступа.