Ранняя паллиативная помощь улучшает качество жизни и исходы в конце жизни при распространённом раке и рекомендована ASCO. Несмотря на это, своевременная амбулаторная интеграция остаётся непоследовательной в системе VA, где фрагментированные рабочие процессы и конкурирующие клинические задачи могут задерживать направление. В медицинском центре Orlando VA (OVAMC) только 31% ветеранов с метастатическим раком легкого (13/41) завершили хотя бы один амбулаторный визит паллиативной помощи в период с марта по июнь 2025 года. Анализ первопричин выявил непоследовательную коммуникацию между онкологами и службой паллиативной помощи, а также нестандартизированные процессы направления как ключевые проблемы. Цель инициативы — увеличить долю ветеранов, завершивших хотя бы один амбулаторный визит паллиативной помощи, до ≥61% к марту 2026 года.

Инициатива по улучшению качества проводилась в амбулаторной клинике гематологии/онкологии OVAMC с использованием методологии Model for Improvement и итеративных PDSA-циклов. Вмешательства были сфокусированы на встраивании выявления потребности в паллиативной помощи в рутинный онкологический рабочий процесс. Первоначальные усилия включали обучение клиницистов с ежемесячной обратной связью на основе run-карт. Были внедрены двухнедельные междисциплинарные совещания онкологов и службы паллиативной помощи для проактивного выявления подходящих пациентов в реальном времени. Позднее внедрили навигаторскую модель с приоритизацией направлений на паллиативную помощь для пациентов с впервые диагностированным метастатическим процессом, а затем — стандартизированные процессы направления и коммуникации между командами. Первичный показатель исхода — доля подходящих ветеранов, завершивших хотя бы один амбулаторный визит паллиативной помощи, мониторировалась ежемесячно с использованием run-карт. Процессный показатель — ежемесячное количество назначений консультаций паллиативной помощи.

Ежемесячный объём консультаций паллиативной помощи продемонстрировал устойчивый сдвиг — шесть или более последовательных точек выше медианы базового уровня, что соответствует вариации особого типа. Доля ветеранов, завершивших хотя бы один амбулаторный визит паллиативной помощи, увеличилась с 31% (13/41) до 79% (38/48), что представляет абсолютное увеличение на 48 процентных пунктов и превышает цель проекта на 18 процентных пунктов. Временной анализ показал, что внедрение мультидисциплинарных совещаний совпало с наибольшим увеличением генерации консультаций, в то время как навигаторская модель с приоритизацией способствовала более своевременному завершению визитов. Не было выявлено проблем с балансирующими показателями, и онкологическое планирование оставалось стабильным в течение всего периода вмешательства.

Встраивание проактивного выявления потребностей в паллиативной помощи через реорганизацию мультидисциплинарного рабочего процесса существенно улучшило раннюю интеграцию паллиативной помощи для ветеранов с метастатическим раком легкого. Устойчивые сдвиги на run-картах свидетельствуют об успешной интеграции в рутинную практику. Ограничения включают отсутствие оценки последующих исходов, таких как использование хосписа, документирование целей помощи и использование острой медицинской помощи. Будущая работа расширит эту модель на другие типы опухолей и оценит пациент-ориентированные исходы и показатели использования.