Инфекции остаются ведущей причиной летальности у реципиентов клеточной терапии: по данным Center for International Blood and Marrow Transplant Research, 26% пациентов после трансплантации стволовых клеток (ТСК) погибают от инфекций в первые 100 дней. Рекомендации Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2026 г. регламентируют стандарты оптимальной помощи при сепсисе. Целью проекта стало повышение приверженности SSC-рекомендациям у пациентов, госпитализированных для клеточной терапии.

Ретроспективно проанализированы медицинские карты всех пациентов, госпитализированных для ТСК или CAR-T терапии в UMass Memorial Medical Center в 2022–2024 гг. У пациентов с эпизодами сепсиса оценивали параметры SSC: время до забора культур крови, назначения антибиотиков, объём инфекционного обследования и охват антимикробной терапии. Из 53 пациентов 13% развили сепсис. Выявлен основной дефект: только 62% получили антибиотики в течение часа от начала лихорадки.

Интервью со стейкхолдерами (врачи-трансплантологи, медсёстры, ординаторы) показали, что задержка антибиотикотерапии обусловлена ожиданием забора гемокультур — другого требования SSC, — который запаздывает из-за времени на оформление назначения и доступности флеботомии.

Первый цикл PDSA (Plan-Do-Study-Act) разрешил медсёстрам назначать антибиотики в течение часа от лихорадки независимо от забора культур. Проспективный анализ 36 госпитализаций за 6 месяцев показал: у 22 пациентов развилась лихорадка, 73% получили антибиотики в течение часа (против 62% до вмешательства), при этом у 77% культуры забраны до введения антибиотика — существенного роста назначений до забора культур не произошло.

Выявленные задержки в помощи при сепсисе у уязвимой популяции пациентов после клеточной терапии были связаны с парадоксальным следованием одной рекомендации SSC (забор культур) в ущерб другой (немедленная антибиотикотерапия). Внедрение протокола повысило своевременность назначения антибиотиков без ущерба для микробиологической диагностики. Следующий цикл PDSA предусматривает прямое назначение гемокультур медсёстрами и их обучение самостоятельному забору, с последующей оценкой влияния на заболеваемость и летальность.