У пациентов с метастатическим раком предстательной железы рекомендации предписывают костные модифицирующие агенты (КМА, включая золедроновую кислоту и деносумаб) для предотвращения скелетных событий (патологические переломы, компрессия спинного мозга и другие осложнения) при резистентности к андроген-модулирующей терапии (mAPMR). При андроген-чувствительном заболевании (mAPMS) КМА не рекомендуются. Авторы внедрили стратегию улучшения практики для повышения применения КМА в соответствии с рекомендациями.
В ноябре 2023 года в двух крупных амбулаторных сетях на северо-востоке США запущена стратегия, включавшая: 1) образовательные презентации, 2) «аудит и обратную связь» клиницистам по паттернам использования КМА, 3) уведомления о случаях применения вне рекомендаций, 4) EHR-оповещения (в одной сети). Включены все пациенты с подтверждённым метастатическим раком простаты с 1/1/2020 по 12/31/2023. Ручной анализ карт (декабрь 2025) определял сопутствующие заболевания, время развития mAPMR и даты начала КМА.
Первичные исходы: 1) избыточное применение — начало КМА при mAPMS без коморбидности (остеопороз, остеопения, перелом), 2) правильное применение — начало в течение 1 года после развития mAPMR. Сравнивали доли пациентов с началом КМА до внедрения, в течение 1 года после и позже с помощью χ²-теста.
97 пациентов (51 и 46 из двух сетей). Из них 17 (18%) имели остеопороз/остеопению, 26 (27%) — перелом в анамнезе.
Среди 62 пациентов с mAPMS без коморбидности доля начавших КМА при mAPMS составила 5/36 (14%) до внедрения, 1/18 (6%, p=0.65) в близости к внедрению, 1/8 (12.5%, p=1.0) после внедрения.
Среди 49 пациентов с mAPMR и ≥1 года наблюдения доля начавших КМА: 11/24 (46%) до внедрения, 3/8 (37.5%, p=1.0) в близости к внедрению, 5/17 (29%, p=0.34) после внедрения.
В течение первых двух лет стратегия не ассоциировалась со значимыми изменениями в соответствии рекомендациям. Необходима работа для понимания причин неполного следования рекомендациям. Стратегия фокусировалась на барьерах со стороны врачей, но более важными могут быть факторы пациента и системы (предпочтения, время, стоимость).