Предварительное планирование помощи (advance care planning, ACP) для пациентов с распространённым раком рекомендуется клиническими руководствами на ранних этапах заболевания, в ключевых клинических точках, и является частью стандартов ASCO Oncology Medical Home. Однако ACP остаётся недостаточно используемым в реальной практике. В рамках программы сертификации качества ASCO авторы разработали вмешательство на основе электронной медицинской карты (ЭМК) с предвизитными напоминаниями для увеличения документирования ACP при начале новой линии системной терапии паллиативной направленности.
Авторы внедрили управляемое ЭМК вмешательство для пациентов, начинающих новую линию внутривенной паллиативной системной терапии. Еженедельный отчёт Epic Reporting Workbench выявлял пациентов с предстоящими инфузиями и визитами для начала нового лечения; список проверялся менеджером программы качества. Для пациентов без документированного ACP за последний год стандартизированное сообщение Epic inbasket отправлялось лечащей команде, а планировщики добавляли напоминание «need ACP» в заметку о визите. Оба элемента служили триггерами для обсуждения и документирования ACP. Документирование ACP определялось использованием стандартизированного шаблона («dotphrase»). Интервенция стартовала в январе 2023 в 8 нозологически специализированных академических и 1 амбулаторной практике, расширилась в феврале 2025 на 2 дополнительных амбулаторных центра.
После внедрения частота документирования ACP при начале новой терапии ежегодно росла: с 30,2% (177/586) в 2023 до 39,6% (296/798) в 2024, 42,1% (375/891) в 2025 и 48,6% (188/387) за период до мая 2026. Run-chart анализ продемонстрировал сдвиг в 2026, соответствующий специальной причинной вариации. Всего было отправлено 1277 inbasket-напоминаний, преимущественно нозологически специализированным командам (72%), затем общей онкологии (11%), гинекологической онкологии и нейроонкологии (11%).
Предвизитное вмешательство на основе ЭМК в момент начала паллиативного лечения ассоциировалось с устойчивым улучшением документирования ACP. Этот подход использует существующие инструменты ЭМК для содействия своевременной коммуникации о серьёзном заболевании в ключевой клинической точке течения болезни.