Иммуноонкологическая терапия (IO) и стереотаксическая радиохирургия (SRS) улучшили результаты лечения пациентов с метастазами в головной мозг (BM) от немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) и меланомы. IO-препараты обеспечивают контроль системного заболевания с интракраниальной активностью, а SRS стала предпочтительным методом лучевой терапии благодаря меньшему воздействию на нормальные ткани и более низкому риску когнитивных нарушений. Однако эти методы относительно дороги и ресурсозатратны по сравнению со старыми, но всё ещё применяемыми альтернативами, такими как облучение всего головного мозга (WBRT). Учитывая сложность выбора лечения, его стоимость и доступность, получение современной терапии может зависеть от неклинических факторов.

Используя National Cancer Database (охватывает ~75% онкологических пациентов США), идентифицированы пациенты с BM от НМРЛ или меланомы, диагностированными в 2016–2022 гг. Логистическая регрессия оценивала ассоциацию отсутствия лечения/хосписа vs любого лечения с поправкой на возраст, пол, расу/этничность, место проживания, доход, образование, коморбидность по Charlson и тип учреждения. Мультиномиальная логистическая регрессия моделировала получение различных видов терапии относительно отсутствия лечения/хосписа. Лечение категоризировано на 4 группы: WBRT/традиционная лучевая терапия, только IO, только SRS, или комбинация IO и SRS. Medicare, частное страхование и другие государственные программы объединены как «Other-insured».

Пациенты с Medicaid/без страховки имели более высокие шансы не получать лечения/направления в хоспис, чем пациенты с другим страхованием (OR 1,34; 95% CI 1,29–1,40; p<0,001). Среди получавших лечение статус Medicaid/отсутствие страховки ассоциировался с большим относительным использованием WBRT/традиционной лучевой терапии и меньшим использованием монотерапии SRS (OR 0,78; 95% CI 0,73–0,83; p<0,001) и комбинированного лечения IO и SRS (OR 0,84; 95% CI 0,79–0,89; p<0,001). Монотерапия IO не показала значимых различий (OR 0,96; 95% CI 0,92–1,00; p=0,07).

Сопоставимые ассоциации наблюдались для более низкого дохода и образования (самый низкий vs самый высокий доход OR отсутствия лечения 1,15; 1,09–1,22; p<0,001; самое низкое vs самое высокое образование OR отсутствия лечения 1,20; 1,13–1,27; p<0,001), указывая на участие более широких социоэкономических факторов в принятии решений о лечении.

В этой национальной когорте пациенты с Medicaid/без страховки с BM от НМРЛ или меланомы чаще не получали лечения, а при получении терапии — реже получали IO и SRS по сравнению со старыми методами облучения. Эти различия в тактике лечения, связанные со страховым статусом, выявляют неравенство в оказании помощи и могут представлять собой потенциальную мишень для улучшения доступа к современной терапии метастазов в головной мозг.