Панкреатическая ферментная заместительная терапия (PERT) — рекомендованное клиническими руководствами поддерживающее лечение для пациентов с раком поджелудочной железы и панкреатической экзокринной недостаточностью (PEI). Однако PERT остаётся дорогостоящим методом, и страховые барьеры могут ограничивать доступ. Связь между типом страховки и реальным получением PERT в этой популяции оставалась малоизученной.

Проведено ретроспективное когортное исследование на основе базы данных TriNetX среди пациентов с раком поджелудочной железы и кодированной PEI. Пациенты были разделены по типу страхования: коммерческая страховка, Medicaid или Medicare Advantage. Первичной конечной точкой стало документированное назначение PERT, определённое как наличие медикаментозного требования на препарат панкрелипазы в период активного страхового покрытия. Проведена многофакторная логистическая регрессия с поправкой на возраст, пол, расу, этническую принадлежность и статус панкреатэктомии.

В когорту вошли 1045 пациентов: коммерческая страховка — 641 (61,3%), Medicaid — 191 (18,3%), Medicare Advantage — 213 (20,4%). Всего 572 пациента (54,7%) имели документированное назначение PERT. Частота назначений значительно различалась по типу страховки: коммерческая — 49,9%, Medicaid — 64,9%, Medicare Advantage — 60,1% (p=0,001).

В скорректированном анализе как Medicaid (OR 1,80, 95% CI 1,27–2,55; p=0,001), так и Medicare Advantage (OR 2,52, 95% CI 1,73–3,68; p<0,001) независимо ассоциировались с более высокими шансами документированного назначения PERT по сравнению с коммерческой страховкой.

Среди пациентов, получавших PERT, медиана общей длительности поставки не различалась между группами: коммерческая страховка — 270 дней, Medicaid — 249 дней, Medicare Advantage — 266,5 дней (p=0,935). Это указывает, что барьер существует на этапе инициации назначения, а не на этапе поддержания терапии.

Коммерчески застрахованные пациенты с раком поджелудочной железы и PEI оказались значительно менее вероятными получателями PERT, чем пациенты с Medicaid или Medicare Advantage. Этот парадоксальный результат указывает на потенциальный разрыв в доступе к рекомендованной поддерживающей терапии среди коммерчески застрахованных пациентов, требующий дальнейшего изучения.