Методика NOSES (Natural Orifice Specimen Extraction Surgery) представляет инновационный подход в хирургическом лечении рака прямой кишки, позволяющий удалять препараты без разрезов на передней брюшной стенке. Ограниченное количество разнородных исследований результатов данных операций при опухолях прямой кишки обуславливает необходимость получения объективных данных с помощью метаанализа.
Систематический обзор выполнен в соответствии с практикой и рекомендациями PRISMA. Отобрано 9 сравнительных исследований за период с 2014 по 2019 годы. В метаанализ включено 1693 пациента: у 765 (45,0%) препарат с опухолью был удален трансанально (группа NOSES) и у 928 (55,0%) через минилапаротомный доступ (группа LA).
Размер опухоли в группе NOSES оказался на 0,5 см меньше (ОШ=0.5, ДИ95% 0.2-0.8, p=0,0004), чем в группе LA. По другим показателям группы не имели публикационных смещений.
Продолжительность операции при сравнении NOSES с LA была сопоставимой (p=0,11).
Болевой синдром по ВАШ оказался в среднем на 2 балла (ОШ=1.8, ДИ95% 1.2-2.4, p<0,00001) более выражен в группе LA.
Послеоперационный койко-день был меньше в группе NOSES (ОШ=0.8, ДИ95% 0.4-1.3, р=0,0003).
Шанс развития послеоперационных осложнений в группе NOSES составил ОШ=0.5 (ДИ95% 0.4-0.8, р=0,0004) с частотой 62/765 (8%) случаев, по сравнению с контрольной группой — 130/931 (14%).
Шанс развития раневой инфекции был значительно выше в группе LA (ОШ=0.2, ДИ95% 0.1-0.3, p<0,00001).
Различий в частоте несостоятельности колоректального анастомоза не было (p=0,97).
Не было различий в пятилетней общей (р=0,74) и канцер-специфической выживаемости (р=0,76).
Использование технологии NOSES создает лучшие условия для реабилитации пациентов ввиду низкой частоты послеоперационных осложнений за счет отсутствия раневой инфекции и является безопасной манипуляцией. Однако наличие публикационных смещений требует осторожной интерпретации полученных данных.