Дифференциальная диагностика истинного прогрессирования опухоли и лучевого некроза при динамическом наблюдении пациентов со злокачественными новообразованиями головного мозга остаётся сложной задачей. Современные методики МРТ — перфузия, диффузионно-взвешенная визуализация (ДВИ) и спектроскопия — помогают различить эти состояния. Авторы разработали новую технику построения карт быстрого вымывания и позднего контрастирования.

В исследование включили пациентов с гистологически подтверждённой глиобластомой, астроцитомой высокой степени злокачественности, первичной лимфомой ЦНС или метастазами в головной мозг, получавших лучевую и химиотерапию и проходивших МРТ-протокол с МР-перфузией и быстрым вымыванием в период с 1 января 2024 г. по 31 декабря 2025 г. Объёмы позднего контрастирования и вымывания измеряли при всех контрольных исследованиях, дополнительно оценивали ДВИ и МР-перфузию.

Включены 33 пациента: 25 с глиобластомой, 2 с астроцитомой grade 4, 2 с астроцитомой grade 3, 1 с лимфомой ЦНС и 3 с метастазами в головной мозг. Диагноз подтверждён гистопатологически у 20 пациентов, МРТ-наблюдением у 13, с дополнительной ФДГ-ПЭТ у 2.

Из 33 пациентов у 23 диагностировано прогрессирование опухоли, у 4 — смешанная картина («лучевой некроз с разбросанными активными опухолевыми клетками»), у 6 — лучевой некроз. Средний коэффициент вымывания (± SD) составил 31 ± 18% при прогрессировании, 35 ± 20% при смешанной патологии и 10 ± 7% при лучевом некрозе.

Коэффициент вымывания контраста улучшает дифференциальную диагностику рецидива опухоли и лучевого некроза при посттерапевтическом мониторинге злокачественных опухолей головного мозга. Поскольку МР-перфузия может давать неоднозначные результаты, предложенный метод предоставляет дополнительную информацию для первичного диагностического решения. Диагностическая точность может быть повышена при сочетании относительного объёма мозгового кровотока с анализом коэффициента вымывания, а не при использовании единственного визуализационного маркера.