Серьёзные разговоры (serious illness conversations, SIC) — обсуждение прогноза, целей лечения, паллиативной помощи и хосписа — критичны для принятия решений при распространённом раке, но их масштабная оценка затруднена из-за неструктурированной документации в электронных медицинских картах. Большие языковые модели (LLM) способны извлекать сложные клинические детали из свободного текста, что позволяет охарактеризовать частоту, сроки и содержание SIC при распространённом немелкоклеточном раке лёгкого (aNSCLC).

Исследователи провели ретроспективный анализ документированных SIC в случайной выборке пациентов с aNSCLC из американской деидентифицированной базы данных Flatiron Health Research Database. LLM Claude 4.5 Sonnet использовали для выявления задокументированных SIC и частоты обсуждения четырёх тем: прогноз, цели лечения (goals of care, GOC), паллиативная помощь (ПП) и хоспис. Для каждой темы рассчитывали медианные интервалы от установления распространённого диагноза до первого обсуждения темы и от первого обсуждения до смерти. LLM извлекали информацию о прекращении противоопухолевой терапии и причинах остановки. Для случаев, когда терапия прекращалась по предпочтению пациента, проводили качественный тематический анализ факторов, влиявших на выбор. Выводы LLM верифицировали клинически с участием человека (human-in-the-loop).

Из 1994 историй болезни 91% (n=1821) содержали документацию хотя бы одной SIC-темы. Прогноз пациента обсуждался в 84% случаев, паллиативная помощь — в 66%, цели лечения — в 56%, хоспис — в 49%. Документация всех четырёх тем присутствовала в 30% случаев, статус реанимации/DNR — в 36%.

Медианное время от установления распространённого диагноза до первого обсуждения прогноза, целей лечения и паллиативной помощи составило ≤1 месяца. В отличие от этого, медианное время до первого обсуждения хосписа составило 6 месяцев после диагноза и 1 месяц до смерти. Это указывает на то, что хоспис рассматривается скорее как последнее средство, нежели как проактивная опция для раннего обсуждения с пациентом.

Обсуждение прекращения лечения присутствовало в 63% историй болезни. Основные задокументированные причины остановки терапии: предпочтение пациента (34%), прогрессирование заболевания (29%) и отсутствие дальнейших вариантов лечения (22%).

Среди пациентов, прекративших терапию по личным предпочтениям, качественный тематический анализ выявил ключевые факторы: сохранение качества жизни, участие семьи в принятии решения, вера/духовность и желание умереть дома.

В крупнейшем на сегодня LLM-анализе серьёзных разговоров клиницисты часто и своевременно документируют ключевые SIC-темы. Однако хоспис обычно обсуждается только незадолго до смерти. Предпочтения пациента — ведущая документированная причина прекращения противоопухолевой терапии. Систематическое извлечение этих предпочтений может способствовать более целе-ориентированной помощи и информировать подходы, помогающие будущим пациентам и семьям ориентироваться в сложных решениях в конце жизни.