Внедрение неоадъювантных и периоперационных стратегий при резектабельном и потенциально резектабельном немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ) стадии II–III расширило возможности лечения, но одновременно усложнило мультидисциплинарное принятие решений и потребовало динамической переоценки тактики в ходе лечения.
Ретроспективный анализ охватил 101 пациента с клинической или патологической стадией II–III НМРЛ, обсуждённых на заседаниях торакальной мультидисциплинарной команды (МДК) в период 2023–2025 гг. Исследователи проанализировали траектории принятия решений и основные причины изменения стратегии лечения.
Выделены три основные точки принятия решений: выбор предоперационного лечения, переоценка резектабельности и операбельности после предоперационной терапии, послеоперационная оценка риска рецидива и возможности адъювантного лечения.
Тактика лечения модифицировалась в зависимости от ответа или прогрессирования заболевания, хирургической выполнимости, сопутствующих заболеваний, токсичности терапии, патоморфологических находок и послеоперационного восстановления. Особенно сложными сценариями оказались гетерогенная стадия II, пограничная резектабельность и дискордантный ответ после индукционной терапии (неоднородный ответ различных очагов на системную терапию).
Авторы подчёркивают, что периоперационное ведение стадии II–III НМРЛ требует динамического, лонгитудинального мультидисциплинарного принятия решений, а не однократного выбора тактики в момент диагностики. Интегрированная переоценка клинических, патоморфологических и молекулярных характеристик заболевания, ответа на лечение, общего состояния пациента и хирургической выполнимости позволяет индивидуализировать траектории лечения.