Применение радиоактивного йода (RAI) у пациентов с раком щитовидной железы, находящихся на гемодиализе по поводу терминальной почечной недостаточности, остается сложной клинической задачей с множеством нерешенных вопросов. Исследователи из Лилля представили опыт своего центра и рекомендации по улучшению тактики ведения таких пациентов.
В ретроспективное исследование включили всех пациентов с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе, которым потребовалась терапия RAI по поводу рака щитовидной железы. Всего проанализировано 16 пациентов.
Пятнадцать пациентов получали подготовку рекомбинантным тиреотропным гормоном человека: 5 пациентов — однократную инъекцию на 2-й день, 10 пациентов — двукратные инъекции на 10-й и 2-й дни. Медиана активности RAI составила 2913 МБк, переносимость была удовлетворительной как в раннем, так и в отдаленном периоде.
Исследователи оценили поглощенную дозу в костном мозге с использованием трех различных моделей расчета, адаптированных к особенностям фармакокинетики у пациентов на гемодиализе. Медиана поглощенной дозы в костном мозге составила 0.72, 0.81 и 0.67 Гр для моделей 1, 2 и 3 соответственно, различия между методами расчета были статистически значимыми.
Важно отметить, что ни один пациент не превысил пороговое значение 2 Гр при введенной активности 3700 МБк. Не выявлено значимой корреляции между общим снижением активности в крови и общим объемом очищенной крови.
Основанные на самой большой серии пациентов с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе, получавших RAI-терапию по поводу рака щитовидной железы, результаты позволяют сформулировать важные практические рекомендации.
Рутинное снижение активности RAI может быть чрезмерно осторожным и необоснованным подходом. Онкологические исходы были благоприятными без значимой гематологической токсичности. Целевой объем очищенной крови 65-70 л за сеанс обеспечивает более чем 90% снижение радиоактивности после 2 сеансов диализа.