Пациентка с рассеянным склерозом (РС), клинически и радиологически стабильная на терапии натализумабом, прошла радиохирургическое лечение (gamma knife radiosurgery, GKRS) менингиомы левой мозжечковой конвекситальной области. Через 7 месяцев после GKRS контрольная МРТ головного мозга выявила множественные очаги с контрастным усилением в обоих полушариях, а ещё через месяц (8 месяцев от облучения) появились новые контрастирующиеся очаги, совпавшие с клиническим рецидивом РС.

Были исключены альтернативные причины прогрессирования: радиоиндуцированная демиелинизация, радионекроз, оппортунистические инфекции, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) и образование антител к натализумабу. Пациентка была переведена на ofatumumab с последующей клинической и радиологической стабилизацией.

Учитывая обширные новые воспалительные очаги далеко от зоны GKRS, маловероятно, что единственным механизмом была радиоиндуцированная нейротоксичность. Авторы предполагают, что поздние отсроченные эффекты облучения могли повысить проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), позволив периферическим лимфоцитам проникнуть в ЦНС, противодействуя блокирующему эффекту натализумаба на трафик лимфоцитов через ГЭБ, что могло способствовать рецидиву РС.