Нежелательные явления, связанные с лечением HR+, HER2– метастатического рака молочной железы (МРМ), включая тошноту/рвоту и диарею, могут негативно влиять на приверженность терапии, качество жизни и исходы. Вариабельность в оценке симптомов, обучении пациентов, документировании и последующем наблюдении может приводить к задержке распознавания и лечения токсичности.
Ассоциация центров онкологической помощи (ACCC) инициировала многоцентровой проект по улучшению качества (QI) с участием трех онкологических программ в различных клинических условиях. Базовая оценка включала опросы клиницистов и ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, получающих лечение по поводу HR+, HER2– МРМ. ACCC организовала семинары для каждого центра с применением модели улучшения Института улучшения здравоохранения (IHI) и методологии Plan-Do-Study-Act, сфокусированные на тошноте/рвоте и диарее как областях с наибольшим потенциалом для вмешательства.
Общими проблемами во всех центрах были: непоследовательное документирование степени выраженности симптомов, вариабельное обучение пациентов, ограниченный проактивный мониторинг симптомов и пробелы в стандартизированных алгоритмах ведения нежелательных явлений.
После семинаров каждый центр выбрал целевую интервенцию на основе локальных потребностей и инфраструктуры:
- Структурированная документация в электронной медицинской карте (ЭМК) и инструменты для оценки степени тошноты/рвоты и диареи
- Стандартизированные алгоритмы для пероральной химиотерапии, проактивные протоколы мониторинга токсичности и доказательные протоколы лечения
- Стандартизированные планы лечения, сверка назначений и ресурсы для лечения симптомов с целью усиления обучения пациентов и поддерживающей терапии
Ключевые показатели внедрения включают использование инструментов документирования, выполнение оценки симптомов, проведение обучения пациентов и применение интервенций поддерживающей терапии.
Структурированная модель улучшения качества на основе семинаров позволила участвующим онкологическим программам преобразовать базовые данные в адаптированные, практически применимые интервенции, направленные на устранение пробелов в лечении нежелательных явлений у пациентов с HR+, HER2– МРМ. Продолжающаяся оценка позволит определить влияние этих интервенций на качество документации, выявление симптомов, использование поддерживающей терапии, модификации лечения и обращения за неотложной помощью. Инициатива демонстрирует осуществимость многодисциплинарных семинаров по улучшению качества для ускорения внедрения научно обоснованных практик поддерживающей терапии в различных онкологических учреждениях.