Деэскалация лечения стала стандартом при ведении рака молочной железы. Многие пациентки с ранними стадиями HR+/HER2-негативного рака молочной железы являются кандидатами как для отказа от биопсии сторожевого лимфоузла (SLNB), так и для ускоренного частичного облучения молочной железы (APBI). Однако онкологическая безопасность двойной деэскалации не оценивалась, за исключением пациенток ≥ 70 лет. Авторы охарактеризовали национальные практические тенденции и факторы, связанные с внедрением этого подхода.

Из Национальной базы данных рака (National Cancer Database) были идентифицированы женщины 50–69 лет с клиническими стадиями T1–T2N0, подвергшиеся органосохраняющей операции в период 2012–2022 гг. Пациентки были категоризированы по типу аксиллярной хирургии и модальности адъювантной лучевой терапии (облучение всей молочной железы — WBI, APBI или отсутствие облучения).

316 324 пациентки соответствовали критериям включения, из них 98% подверглись SLNB. Среди пациенток, которым выполнили SLNB, 83% получили WBI, 11% — APBI и 6% не получили облучения. Напротив, среди пациенток без SLNB 63% получили WBI, 8% — APBI и 30% не получили облучения.

Отказ от SLNB оставался редким на протяжении всего периода исследования — < 3%, в то время как использование APBI выросло с 8% до 16,5%. Двойная деэскалация применялась редко, сохраняясь на уровне < 0,30% на протяжении всего периода исследования.

Общими предикторами деэскалации были опухоли cT1, протоковая гистология, низкая степень злокачественности и лечение в академических/исследовательских центрах.

Полученные данные подчёркивают необходимость проспективных исследований для определения безопасности, результатов и критериев отбора пациентов для комбинированных стратегий деэскалации. До получения этих данных для определения наиболее подходящей стратегии у пациенток с низким риском необходимы пациент-ориентированные обсуждения.