Американские врачи получили от фармацевтических производителей $2,4 млрд персональных платежей в 2024 году, при этом онкология — одна из специальностей-лидеров по объёму таких выплат. Платежи от индустрии влияют на назначения врачей и связаны с некоторыми практиками низкой ценности в онкологии. Связь между платежами индустрии и качеством помощи в конце жизни онкопациентов ранее не изучалась.

В популяционное когортное исследование включили пациентов с раком лёгкого, молочной железы, колоректальным раком, раком поджелудочной железы или предстательной железы, которым диагноз установлен в 2015–2020 гг., получавших системную противоопухолевую терапию в течение 12 месяцев перед смертью (данные Medicare fee-for-service). Основным онкологом считали специалиста с наибольшим числом визитов (evaluation & management claims) за последний год жизни, который также назначил последнее противоопухолевое лечение перед смертью. Основной анализируемый фактор — получал ли онколог пациента какие-либо платежи от индустрии (данные Open Payments) за любой препарат, применяемый для лечения соответствующего типа рака, в течение 18 месяцев до смерти пациента.

В анализ включили 52 399 умерших пациентов: 24 648 с раком лёгкого, 8332 — молочной железы, 7974 — поджелудочной железы, 7580 — колоректальным раком, 3865 — предстательной железы. 73,2% пациентов наблюдались онкологами, получавшими платежи от индустрии, релевантные их типу рака.

Получение онкологом платежей от индустрии ассоциировалось с:

• отсутствием хосписа или <3 дней хосписа перед смертью (risk ratio [RR]=1.03, 95% CI: 1.002–1.05)
• любой противоопухолевой терапией в последние 30 дней жизни (RR=1.08, 95% CI: 1.04–1.12)
• химиотерапией (RR=1.09, 95% CI: 1.04–1.14)
• таргетной терапией (RR=1.10, 95% CI: 1.02–1.18)
• обращениями в отделение неотложной помощи (RR=1.03, 95% CI: 1.01–1.05)
• госпитализацией в последние 30 дней жизни (RR=1.04, 95% CI: 1.02–1.06)

Значимой связи с назначением иммунотерапии в последние 30 дней жизни не выявлено (RR=1.06, 95% CI: 0.98–1.14). Результаты были сопоставимыми независимо от суммы полученных платежей (большие vs малые) и от типа медицинского учреждения (частная практика, амбулаторное отделение больницы, NCI-designated cancer center).

Пациенты, чьи онкологи получали платежи от индустрии, чаще получали несколько форм агрессивной помощи в конце жизни. Агрессивная терапия в конце жизни не улучшает исходы пациентов и является негативным показателем качества. Эти данные подтверждают обоснованность опасений относительно распространённой практики получения онкологами персональных платежей от фармацевтической индустрии.