Пациенты, пролеченные по поводу рака головы и шеи (РГШ), сталкиваются с комплексными долгосрочными физическими и психологическими последствиями. Клинические рекомендации предписывают регулярный мониторинг симптомов и поведенческих факторов, наблюдение для раннего выявления рецидивов и новых опухолей, координированное ведение поздних эффектов терапии. Однако внедрение этих рекомендаций в амбулаторной онкологии остаётся проблематичным, а данные о реальной практике наблюдения за выжившими после РГШ ограничены.

Проведено смешанное исследование в рамках программы Wake Forest NCI Community Oncology Research Program (исследование HN-STAR, NCT04208490). Онкологи из 28 центров заполнили опросники о практике наблюдения (оценка симптомов, дистресса, табакокурения, питания, физической активности). Часть врачей участвовала в полуструктурированных интервью, посвящённых оценке состояния выживших, направлениям к специалистам, координации помощи и ведению поздних эффектов лечения. Качественные данные анализировали с использованием Survivorship Care Quality Framework.

80 онкологов (69% MD/DO, 31% NP/PA) из разных специальностей (59% медицинская онкология, 30% лучевая терапия) завершили опрос (2020–2023). Респонденты работали в различных условиях (55% медицинская онкология, 29% радиотерапия, 9% хирургия опухолей головы и шеи) и регионах США (58% Средний Запад, 22% Юг, 19% Северо-Восток).

Большинство онкологов сообщили об оценке симптомов (94%), табакокурения (90%), питания (89%), дистресса (69%) и физической активности (59%) при визитах после завершения лечения. Оценка проводилась преимущественно перед или во время приёма, но стандартизированные инструменты использовались редко (<20% для большинства симптомов, 62% для дистресса).

Качественные интервью (n=36) выявили множественные барьеры:

• Трудности мониторинга потребностей пациентов между визитами
• Отсутствие систематических процессов оценки симптомов
• Проблемы с ведением поздних симптомов (дисфагия, боль)
• Ограниченный доступ к поддерживающим службам, особенно стоматологической помощи
• Сложности координации помощи между дисциплинами и медицинскими системами (пациенты преодолевают большие расстояния, ограниченный доступ к узким специалистам)

Данные показывают устойчивый разрыв между клиническими рекомендациями и реальной практикой наблюдения в амбулаторной онкологии. Структурные и организационные барьеры ограничивают систематическую оценку, координацию помощи и последующее наблюдение за пациентами с РГШ. Результаты подчёркивают для повышения качества помощи этой группе пациентов.