Гипербилирубинемия вследствие злокачественной внутрипеченочной билиарной обструкции часто ограничивает возможность проведения системной терапии. Вмешательства по дренированию внутрипеченочных желчных протоков (IBDI) — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и чрескожное транспеченочное билиарное дренирование (PTBD) — обычно выполняются для снижения уровня билирубина и облегчения последующего лечения. Однако данные об их клинической эффективности остаются ограниченными.

Одноцентровое ретроспективное когортное исследование включило 150 взрослых пациентов со стадией IV злокачественного новообразования с поражением печени, вызвавшим внутрипеченочную билиарную обструкцию на уровне ворот или выше, и билирубином >1,4 мг/дл, которым выполнено IBDI с января 2023 по февраль 2025 года. Медиана выживаемости после IBDI составила 7 недель. Только 57 пациентов (38%) достигли целевого уровня билирубина ≤2 мг/дл (клинический успех). 43 пациента (29%) получили химиотерапию на основе 5-FU, иринотекана или гемцитабина, включая 15 пациентов, леченных несмотря на билирубин >2 мг/дл. Среди 27 пациентов, достигших билирубина ≤2 мг/дл, но не получавших указанную химиотерапию, 13 получили альтернативную системную терапию.

После поправки на возраст, пол, исходный билирубин и степень поражения печени получение химиотерапии на основе 5-FU, иринотекана или гемцитабина ассоциировалось со снижением риска смерти (HR 0,56, 95% CI 0,34–0,93; p=0,025).

Пациенты, получившие химиотерапию, были значимо моложе (средний возраст 55,0 vs 62,6 лет; p<0,001) и имели тенденцию к более низкому исходному билирубину (8,3 vs 10,1 мг/дл; p=0,059). Колоректальный рак как первичная опухоль чаще встречался среди получивших лечение (41,9% vs 24,3%; p=0,027). ERCP выполнена у 89,3% пациентов, PTBD — у 10,7%. 98 пациентов (65,3%) направлены в хоспис, 132 (88,0%) умерли за период наблюдения. Обсуждение целей лечения до IBDI проведено только у 9% пациентов.

Несмотря на высокую техническую успешность процедур, клинический успех достигнут менее чем у двух пятых пациентов, а медиана выживаемости составила всего 7 недель. Полученные данные подчеркивают важность тщательного отбора пациентов для билиарной декомпрессии и более раннего проведения обсуждений целей лечения при метастатической внутрипеченочной билиарной обструкции.