Таргетная терапия и иммунотерапия революционизировали лечение метастатического немелкоклеточного рака легкого (mNSCLC), при этом прогноз значительно варьирует в зависимости от молекулярного профиля опухоли и статуса PD-L1. Однако влияние благоприятных прогностических маркеров на использование паллиативной помощи (ПП) и качество помощи в конце жизни (end-of-life, EOL) остается малоизученным.

Ретроспективно проанализированы данные умерших пациентов с mNSCLC в одном центре NCI за период с июля 2020 по сентябрь 2023 года (n=163). Пациенты с опухолями, несущими действенную геномную альтерацию (actionable genomic alteration, AGA) или высоким уровнем PD-L1 TPS (≥50%), сравнивались с пациентами без таких маркеров.

Первичные конечные точки включали использование амбулаторной ПП и наличие агрессивных мер EOL: системная терапия в течение 14 дней до смерти, госпитализация в ОРИТ в течение 4 недель до смерти, более одной госпитализации в течение 4 недель до смерти, отсутствие направления в хоспис непосредственно перед смертью и длительность хосписной помощи ≤3 дней. Многофакторный логистический регрессионный анализ был скорректирован по возрасту, полу, расе, функциональному статусу и курению.

При одномерном анализе пациенты с биомаркер-ассоциированным заболеванием значимо реже обращались за амбулаторной ПП (26,3% vs 44,8%; p=0,015), имели меньше визитов к паллиативным специалистам (p=0,045) и чаще госпитализировались более одного раза в течение 4 недель до смерти (22,6% vs 10,8%; p=0,05). Наблюдались тенденции к более короткой длительности хосписной помощи ≤3 дней (28,6% vs 15,9%; p=0,128) и более высокой частоте комбинированных агрессивных мер EOL (медиана 1 vs 0; p=0,136).

При многофакторном анализе биомаркер-ассоциированное заболевание было связано с более низкими шансами получения любой амбулаторной ПП (скорректированное OR 0,44; p=0,039).

Пациенты с биомаркер-ассоциированным mNSCLC имеют значительно более низкие показатели вовлечения в амбулаторную паллиативную помощь и демонстрируют паттерн более агрессивной помощи в конце жизни по сравнению с пациентами без таких маркеров. Эти находки подчеркивают диспропорцию в интеграции ПП в популяции, где более длительные и сложные траектории болезни могут парадоксальным образом отсрочивать обсуждение целей лечения. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального времени интеграции ПП в этой группе пациентов.