Патоморфологический ответ на неоадъювантное лечение рака прямой кишки может различаться между первичной опухолью и регионарными лимфатическими узлами, однако прогностическое значение такого несоответствия остаётся неясным. В данной работе проанализированы онкологические исходы в зависимости от комбинированных паттернов патоморфологического ответа опухоли и лимфоузлов, с особым акцентом на случаи полной регрессии первичной опухоли при сохранении резидуального ypN-позитивного статуса.

В ретроспективный анализ включено 215 пациентов с неметастатической аденокарциномой прямой кишки, получивших неоадъювантное лечение с последующей резекцией в радикальном объёме. Пациенты были классифицированы на четыре группы: ypT0N0 (n=34), ypT0N+ (n=13), резидуальная первичная опухоль/ypN0 (n=119) и резидуальная первичная опухоль/ypN+ (n=49). Первичной конечной точкой было время до рецидива (TTR). Проведены Kaplan–Meier, Cox, Firth penalized Cox, competing-risk и чувствительности анализы.

Медиана наблюдения составила 70,0 месяцев. Рецидив зарегистрирован у 2/34 (5,9%), 6/13 (46,2%), 17/119 (14,3%) и 18/49 (36,7%) пациентов соответственно. Расчётная 5-летняя вероятность отсутствия рецидива составила 90,1%, 53,8%, 81,6% и 46,3% соответственно (log-rank p<0,0001).

По сравнению с группой ypT0N0, риск рецидива был значимо выше для ypT0N+ (скорректированный HR 7,56; 95% CI 1,49–38,40; p=0,015) и для резидуальной первичной опухоли/ypN+ (скорректированный HR 7,10; 95% CI 1,64–30,83; p=0,009). В анализе, ограниченном пациентами с исходной стадией cT3N1, ассоциация для ypT0N+ сохранялась (скорректированный HR 6,34; 95% CI 1,19–33,79; p=0,031). Competing-risk анализы показали согласующиеся результаты; все задокументированные рецидивы в группе ypT0N+ представляли собой отдалённые метастазы.

В данной когорте резидуальный ypN-позитивный статус, несмотря на полную патоморфологическую регрессию первичной опухоли, ассоциирован с повышенным риском рецидива. Учитывая малое число пациентов с ypT0N+ статусом, эти данные следует интерпретировать осторожно; требуется валидация в более крупных независимых когортах.