Рекомендации предписывают комплексное молекулярное тестирование до начала первой линии терапии для всех пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого (мНМРЛ). Несмотря на доступность тканевого (T) и плазменного (P) секвенирования нового поколения (NGS), своевременное тестирование остается субоптимальным.

В рамках прагматичного исследования (NCT#05853887), оценивающего эффективность nudge-стратегий (поведенческих подталкиваний) на завершение своевременного P-NGS, была проведена вложенная смешанная методология с опросами и интервью клиницистов и пациентов. Анализ основывался на Consolidated Framework for Implementation Research.

Из 124 приглашенных пациентов и 39 клиницистов в исследование включены 31 (25%) и 12 (31%) соответственно. Все пациенты завершили NGS, при этом 96% (n=29) — до начала первой линии терапии. Большинство пациентов были женщины (70%, n=22), белые (90%, n=27), в браке (68%, n=21), на пенсии (55%, n=17) и с государственным страхованием (58%, n=18).

Пациенты продемонстрировали умеренные знания о биомаркерном тестировании (средний балл 2,13/3), в целом позитивное восприятие коммуникации о биомаркерах (2,25/5), умеренное доверие к медицинской профессии (2,49/5) и высокий уровень социальной поддержки (71%, n=22 сообщили о двух и более источниках поддержки).

Клиницисты дали в основном позитивную обратную связь об интервенции и автоматизации рабочих процессов P-NGS. Несмотря на высокие показатели своевременного тестирования, были выявлены ключевые барьеры для устойчивого внедрения — например, высокая текучесть персонала, что способствовало вариабельности между центрами.

Хотя барьеры, о которых сообщали пациенты, были низкими, клиницисты отметили, что системные барьеры усиливали их влияние на своевременность тестирования. Уровни осведомленности и понимания биомаркерного тестирования пациентами, по мнению клиницистов, способствовали снижению качества помощи — например, повторные тестирования и недостаток разделенного принятия решений.

Пациенты описали социальную поддержку как ключевой фасилитатор, улучшающий запоминание и понимание тестирования. Навигационная поддержка по страхованию и биллингу помогала управлять финансовыми опасениями.

Nudge-стратегии для P-NGS могут снижать некоторые барьеры на уровне пациента и поддерживать своевременное тестирование, особенно при согласованных и интегрированных рабочих процессах. Однако в контексте фрагментированных процессов факторы вроде ограниченной осведомленности пациентов и повторных лабораторных визитов по-прежнему остаются барьерами, высвечивающими системные пробелы и снижающими качество помощи.