Совместное принятие решений (shared decision-making, SDM) — подход, интегрирующий ценности пациента в выбор терапии при онкологических заболеваниях. Несмотря на то что SDM является основой пациент-ориентированной помощи, обсуждение ценностей пациента в клинике остаётся ограниченным или отсутствует. Понимание и выявление ценностей пациента изучены недостаточно, а научно обоснованные подходы для включения этих ценностей в модели SDM практически отсутствуют.

Качественное исследование включило интервью с 26 пациентами с распространённым раком предстательной железы (март–июнь 2023 года, Duke University Hospital). Участники были преимущественно белыми (n=22), возраст — от 50 до 79 лет. Интервью изучали восприятие пациентами процесса принятия решений в ходе лечения, транскрипты анализировали тематическим методом.

Первая тема: принятие решений формируется неопределённостью, срочностью и оптимизмом в отношении исходов лечения. Пациенты балансируют между соображениями качества жизни, продолжительности жизни и эрадикацией опухоли.

Вторая тема: участники подчеркнули влияние сетей поддержки при принятии решений, описывая при этом различия в том, как они взаимодействуют со своим окружением в процессе лечения. Пациенты рассматривают вовлечение супруга, посещение групп поддержки и роль врачей в предоставлении индивидуализированной помощи.

Третья тема: ретроспективное восприятие помощи формируется опытом; сожаление — значимый фактор удовлетворённости лечением. Участники сталкиваются с расхождением между ожидаемым и реальным опытом, необходимостью управлять неожиданными побочными эффектами и разочарованием от недостатка информации на ранних этапах лечения.

Четвёртая тема: система здравоохранения сама по себе влияет на совместное принятие решений. Структура клиник, команды врачей и роли специалистов — всё это влияет на процесс SDM.

Ценности пациентов динамичны и эволюционируют в процессе лечения, по мере того как пациенты преодолевают неопределённость, балансируют компромиссы в лечении, взаимодействуют с сетями поддержки и системами здравоохранения. Инструменты совместного принятия решений должны выходить за рамки кратких единичных бесед и включать структурированную продольную оценку ценностей пациента. Постоянное выявление и понимание ценностей пациента критически важны для улучшения и оказания пациент-ориентированной помощи.