Международное ретроспективное исследование 23 специализированных центров (2002-2024) с участием 177 пациентов, перенесших радикальную цистэктомию (РЦ) по поводу рака мочевого пузыря, продемонстрировало значимые различия в исходах между синхронной и метахронной уротелиальной карциномой верхних мочевых путей (УКВМП). Из включенных пациентов 80% составили мужчины, 106 пациентов (60%) подверглись радикальной нефроуретерэктомии (РНУ) после РЦ по поводу метахронной УКВМП.
Одномоментное выполнение РЦ и РНУ при синхронном поражении привело к:
- Увеличению длительности госпитализации: 10 дней vs. 7 дней (P=0.004)
- Статистически значимо более высокой частоте больших осложнений (Clavien-Dindo ≥IIIa): 29.6% vs. 15.1% (P=0.03)
Эти данные свидетельствуют о повышенной хирургической сложности одномоментных вмешательств при синхронной пануротелиальной карциноме.
Метахронное заболевание продемонстрировало существенно лучшие показатели 60-месячной выживаемости:
- Безрецидивная выживаемость (DFS): 69.1% vs. 47.6%
- Раково-специфическая выживаемость (CSS): 80.3% vs. 66.4%
- Общая выживаемость (OS): 69.2% vs. 47.6%
Многофакторный анализ по модели Кокса выявил:
- Гистологический подтип при РНУ независимо предсказывал худшую DFS (HR 2.64, P=0.01) и OS (HR 3.22, P=0.01)
- Метахронная манифестация независимо предсказывала лучшую DFS (HR 0.36, P<0.001) и OS (HR 0.53, P=0.04)
Полученные результаты подчеркивают необходимость индивидуализированного подхода к этой сложной популяции пациентов. Синхронная пануротелиальная карцинома, требующая РЦ и РНУ при постановке диагноза, ассоциирована с худшими периоперационными и онкологическими исходами по сравнению с метахронным заболеванием.
Авторы отмечают ретроспективный дизайн и относительно ограниченный размер выборки как основные ограничения работы.
Исследование демонстрирует важность стратификации риска и разработки специализированных протоколов лечения и наблюдения для пациентов с синхронным и метахронным уротелиальным поражением. Результаты обосновывают необходимость проведения целенаправленных проспективных исследований для оптимизации терапевтических стратегий в этой когорте.