Своевременное начало системной терапии — критический фактор выживаемости при распространённом раке. Планы Medicare Advantage (MA) обычно требуют предварительного одобрения (prior authorization), что может влиять на своевременность инициации лечения. При этом медицинские организации могут различаться по способности преодолевать эти требования. Однако данные о вариациях начала системной терапии между планами MA и медицинскими организациями ограничены.

Используя связанные данные SEER-Medicare, исследователи идентифицировали бенефициаров Medicare ≥66 лет с диагнозом отдалённых метастазов рака молочной железы, колоректального рака, рака лёгкого, поджелудочной железы или предстательной железы в 2016–2021 гг., выживших ≥3 месяцев и непрерывно застрахованных в Traditional Medicare (TM) или MA. Первичный исход — начало системной терапии ≤3 месяцев от диагноза. Оценивались скорректированные вероятности инициации терапии по типам планов MA (HMO, PPO, POS vs TM) с контролем клинических и демографических характеристик. Для количественной оценки многоуровневой вариации в планах MA и медицинских организациях (Tax Identification Numbers, TIN) с ≥25 пациентами использовалась многоуровневая логистическая регрессия со случайными эффектами для оценки медианного отношения шансов (MOR) на каждом уровне.

Среди 88 228 бенефициаров с распространённым раком 40% были застрахованы в MA (470 планов, 3070 медицинских организаций). Скорректированная вероятность начала системной терапии составила 76,2% в TM и варьировала от 71,3% до 76,2% в разных типах планов MA. Различия были более выраженными при опухолях с неблагоприятным прогнозом (рак лёгкого, поджелудочной железы: MA-HMO vs TM 61,5% vs 68,8%), чем при опухолях с лучшим прогнозом (рак молочной железы, колоректальный, предстательной железы: MA-HMO vs TM 75,8% vs 78,2%).

Скорректированная вероятность инициации варьировала от 46,5% до 88,1% между планами MA и ещё шире между медицинскими организациями (42,3%–96,4%). MOR на уровне медицинских организаций был выше, чем на уровне планов (1,35 vs 1,23): для двух идентичных пациентов медианные шансы начала терапии различались на 35% между случайно выбранными организациями против 23% между случайно выбранными планами.

Начало системной терапии было ниже у бенефициаров MA по сравнению с TM, особенно в планах MA-HMO при опухолях с неблагоприятным прогнозом. Большая вариация между медицинскими организациями, чем между планами MA, может отражать различную способность навигации в процедурах предварительного одобрения или другие организационно-специфические факторы. Необходима идентификация модифицируемых факторов на уровне организаций для улучшения своевременного доступа к лечению бенефициаров MA с распространённым раком.