Пациенты с нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) имеют риск развития варикозного расширения вен пищевода и желудка с кровотечением. Первая линия терапии атезолизумабом и бевацизумабом, утвержденная по результатам исследования IMBrave 150, требует исходной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для исключения высокого риска варикозных кровотечений, что может задерживать лечение и увеличивать процедурную нагрузку, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Исследователи провели ретроспективный анализ когорты взрослых пациентов с нерезектабельной ГЦК, получавших лечение в центре Veterans Health Administration в 2020–2026 годах. Тяжесть портальной гипертензии стратифицировали по критериям Baveno VII: низкий риск клинически значимой портальной гипертензии (CSPH), вероятная CSPH или определенная CSPH. Первичной конечной точкой было варикозное кровотечение, требующее госпитализации.

В анализ включили 100 пациентов. Первичная конечная точка наступила у трех пациентов — все с вероятной CSPH (n=1) или определенной CSPH (n=2). Ни одного варикозного кровотечения не произошло среди пациентов без цирроза или классифицированных как низкий риск CSPH. Из 35 пациентов (35%), которым не проводилась исходная ЭГДС, у семи развилось кровотечение из источника, не связанного с портальной гипертензией.

При предложенной стратегии селективной ЭГДС под контролем критериев Baveno VII удалось избежать 30 из 100 исходных ЭГДС, при этом в группе низкого риска не наблюдалось случаев варикозного кровотечения.

Стоимость ЭГДС для скрининга варикозного расширения вен и госпитализации по поводу варикозного кровотечения оценивалась в $1,500 и $25,000 соответственно. В базовом анализе селективная ЭГДС обеспечила экономию $45,000 на 100 пациентов, или $450 на одного пациента, по сравнению с универсальной ЭГДС (общие затраты $180,000 против $225,000 при одинаковом числе кровотечений — 3 случая).

В данной когорте реальной клинической практики варикозное кровотечение, требующее госпитализации во время системной терапии, было редким и ограничивалось пациентами с вероятной и определенной CSPH по критериям Baveno VII. Селективная исходная ЭГДС, направляемая критериями Baveno VII, продемонстрировала потенциальную экономию затрат без наблюдаемой потери эффективности или безопасности, что указывает на потенциально экономически эффективный подход к стратификации риска для предотвращения задержек лечения. Необходима проспективная многоцентровая валидация.