Авторы провели опрос 356 медицинских онкологов (частота ответов 41%) для характеристики вариабельности онкологических практик и изучения барьеров в применении ингибиторов контрольных точек (ИКТ) и таргетных ингибиторов киназ (TKI) при метастатическом раке. Оценивали наличие 11 ресурсов практики (включая средний медперсонал, вспомогательный персонал, финансовую помощь для авторизации страховки и доплат пациентов) и 6 барьеров к применению ИКТ/TKI (финансовые ограничения, управление симптомами, знакомство с дозированием и побочными эффектами). Кластерный анализ методом K-средних выявил профили ресурсов практик.

Средний возраст респондентов составил 50 лет (IQR 44–58), медиана практического стажа — 15 лет (IQR 10–23). 56% не специализировались на каком-либо одном типе рака.

Выделено четыре кластера практик:

• Кластер 1 (высокоресурсный; n=244, 65.8%): наибольший доступ к инфраструктуре — в среднем 9.7 из 11 ресурсов доступны
• Кластер 2 (низкоресурсный; n=27, 7.3%): наименьший доступ — 3.2 доступных ресурса
• Кластер 3 (n=58, 15.6%): преимущественно академические центры
• Кластер 4 (среднересурсный; n=42, 11.3%): развитые административные ресурсы, но отсутствие онкологических ординаторов, социальных работников или генетических консультантов

Знакомство с дозированием и побочными эффектами — ключевой барьер, значимо различавшийся между кластерами (ИКТ p=0.049; TKI p=0.012). Высокоресурсные практики сообщали о больших сложностях как для ИКТ, так и для TKI (по 57% для каждого), чем низкоресурсные (30%, 35%), академические (49%, 53%) или среднересурсные практики (43%, 33%).

Высокоресурсные практики также отмечали бóльшие барьеры в следовании клиническим рекомендациям по сравнению с другими кластерами (различия незначимы).

Административные и финансовые барьеры (одобрение страховки, помощь с доплатами, личные расходы пациентов) выявлены у 35–60% клиницистов во всех кластерах без значимых различий между ними.

Выраженные различия в инфраструктуре онкологических практик не привели к соответствующим различиям во многих сообщаемых врачами практических барьерах к использованию ИКТ/TKI при метастатическом раке. Врачи из высокоресурсных практик сообщали о бóльших барьерах в знаниях и клиническом ведении, что, возможно, отражает сложность случаев, а не инфраструктуру. Административные и финансовые препятствия присутствовали с вариабельностью между кластерами. Результаты указывают, что усилия по улучшению помощи при метастатическом раке должны согласовывать вмешательства со специфическими потребностями индивидуальных практических условий.