Подростки и молодые взрослые (AYA, 15–39 лет) с онкологическими заболеваниями представляют растущую популяцию с уникальными потребностями в помощи и стагнирующими исходами. Высокообъёмные центры (HVC) располагают большим числом специалистов и чаще предлагают адаптированную помощь — психосоциальную поддержку, сохранение фертильности, клинические исследования. Для понимания паттернов оказания онкологической помощи AYA исследователи из Северной Каролины проанализировали демографические и клинические факторы, связанные с получением основной помощи в HVC.
В ретроспективную когорту вошли 8877 пациентов 15–39 лет с десятью частыми AYA-опухолями, диагностированными в 2003–2022 гг. Данные получены из Cancer Information and Population Health Resource (CIPHR), связывающей государственные и частные страховые претензии с Центральным онкологическим регистром Северной Каролины (NCCCR). Основной сайт помощи определяли как учреждение, где получено >50% всех обращений. Многофакторная логистическая регрессия выявила независимые предикторы первичного получения помощи в HVC.
Только 10,9% пациентов (n=966) получали основную помощь в HVC. Ещё 51,9% (n=4613) получали хотя бы часть помощи в HVC. В среднем у AYA было 14 различных мест оказания помощи.
Независимые предикторы меньшей вероятности получения помощи в HVC:
- Проживание в сельской местности: OR 0,51 (95% ДИ 0,42–0,62) vs. городские жители
- Частное страхование: OR 0,52 (95% ДИ 0,44–0,61) vs. государственное
- IV стадия: OR 0,57 (95% ДИ 0,38–0,85) vs. I стадия
- Женский пол: OR 0,76 (95% ДИ 0,63–0,91)
- ≥2 коморбидностей: OR 0,75 (95% ДИ 0,59–0,96)
Предикторы большей вероятности:
- Афроамериканцы: OR 1,30 (95% ДИ 1,08–1,57) vs. европеоиды
- III стадия: OR 1,38 (95% ДИ 1,10–1,74) vs. I стадия
Большинство AYA не получают основную помощь в HVC, особенно жители сельских территорий, лица с частным страхованием и пациенты с IV стадией. Меньшее использование HVC среди частно застрахованных может отражать ограничения сети или направлений, требующие дальнейшего изучения. Сниженная частота первичного обращения в HVC при IV стадии может быть связана с ограничениями здоровья пациента, целями помощи или клиническим нигилизмом, последний потенциально препятствует включению в клинические исследования. Необходимо приоритизировать усилия по улучшению и оптимизации доступа к специализированной помощи для AYA.