Профилактическая гастростомия широко применяется при проведении химиолучевой терапии (ХЛТ) местно-распространённого рака головы и шеи (LAHNC), однако часть пациентов остаётся зависимой от зонда надолго после завершения лечения. Неясно, обладает ли длительная зависимость самостоятельным прогностическим значением или лишь отражает исходную опухолевую нагрузку и общее состояние.

Исследователи из одного центра ретроспективно проанализировали 204 последовательных пациента с LAHNC, получивших радикальную ХЛТ до 70 Гр с профилактической установкой PEG/RIG (2015–2022). Время до восстановления питания через рот оценивали методом Каplan–Meier и многофакторной регрессией Cox с учётом конкурирующего риска смерти; общую выживаемость (OS) — landmark-анализами на 3, 6 и 12 месяцев во избежание immortal-time bias.

Медиана времени до независимости от зонда составила 3,2 месяца. В многофакторной модели предикторами замедленного восстановления оказались:

• Курение в анамнезе (HR 0,60; 95% CI 0,42–0,84; p=0,004)
• Более высокая доза на средний констриктор глотки (HR 0,98 на 1 Гр; 95% CI 0,96–1,00; p=0,048); доза на ротовую полость показала аналогичный тренд (p=0,067)

Более высокий исходный Karnofsky performance status (KPS) предсказывал ускоренное восстановление (HR 1,02 на пункт; 95% CI 1,01–1,04; p=0,006).

В нескорректированных landmark-анализах пациенты, остававшиеся зависимыми от зонда, имели худшую OS как на 6 месяцев (HR 1,78; 95% CI 1,01–3,13), так и на 12 месяцев (HR 2,53; 95% CI 1,30–4,91).

После коррекции на KPS, T- и N-стадию, возраст и курение ассоциация нивелировалась на 3 месяца (aHR 1,35; 95% CI 0,76–2,42) и 6 месяцев (aHR 1,48; 95% CI 0,81–2,70), но сохранялась на 12 месяцев (aHR 2,20; 95% CI 1,05–4,58; p=0,036).

Ранняя зависимость от зонда в основном отражает исходную опухолевую нагрузку и статус. Однако зависимость, сохраняющаяся к одному году, выделяет пациентов с худшей выживаемостью, не объяснимой этими факторами, и может быть показанием к более тщательному наблюдению.

Курение и доза на средний констриктор — потенциально модифицируемые факторы замедленного восстановления, что обосновывает структурированную программу отказа от курения и дисфагия-оптимизированное планирование облучения. Необходима проспективная валидация.