Систематический обзор и сетевой метаанализ оценил оптимальное время и режим фракционирования стереотаксической радиотерапии при резецированных метастазах в головной мозг. В анализ включены 16 сравнительных исследований (6 рандомизированных и 10 нерандомизированных), опубликованных до 12 августа 2026 года. Первичные исходы: локальный контроль, лептоменингеальная диссеминация (LMD) и радиационный некроз (RN).

Три исследования предоставили совместимые данные на уровне пациентов и сформировали сеть из четырёх видов лечения. Послеоперационная однофракционная стереотаксическая радиохирургия (SRS) снизила риск локального прогрессирования по сравнению с наблюдением в одном рандомизированном исследовании: HR 0.46 (95% CI 0.24–0.88).

Сравнение предоперационной и послеоперационной однофракционной SRS оказалось неточным (HR 1.57, 95% CI 0.38–6.49), как и сравнение послеоперационной однофракционной SRS с 3–5-фракционным режимом (HR 0.82, 95% CI 0.09–7.32). Все непрямые сравнения имели широкие доверительные интервалы, включающие 1. Каждое прямое сравнение базировалось только на одном исследовании, сеть не содержала замкнутых петель для валидации.

Данные по LMD и RN не сформировали совместимых связанных сетей для количественного синтеза и были проанализированы описательно. Доказательность для сравнения послеоперационной однофракционной SRS с наблюдением оценена как умеренная, для остальных сравнений по локальному контролю — очень низкая.

Рандомизированные данные подтверждают преимущество послеоперационной однофракционной SRS над наблюдением для снижения локального прогрессирования. Однако текущая доказательная база не позволяет установить надёжную иерархию между предоперационной SRS, послеоперационной однофракционной и фракционированной радиотерапией. Доказательств по LMD и RN недостаточно для сетевого сравнения. Решения о лечении должны учитывать индивидуальные клинические характеристики до появления проспективных исследований с адекватной статистической мощностью.