Потенциально неадекватные лекарственные назначения (PIMs) распространены среди пожилых онкологических пациентов и ассоциированы с токсичностью и неблагоприятными исходами. Исследователи разработали и валидировали шкалу Geriatric Oncology Potentially Inappropriate Medications (GO-PIMs) — адаптацию рекомендаций NCCN для пожилых пациентов, которая связана с хрупкостью и неблагоприятными исходами независимо от характеристик опухоли и коморбидности (La et al., JNCCN, 2025). На основе этой работы была проведена проспективная инициатива по оптимизации медикаментозной терапии в амбулаторной онкологической клинике в рамках национального проекта VA Center for Medication Safety in Aging Deprescribing Collaborative.

Одноцентровая проспективная инициатива по улучшению качества охватила ветеранов ≥65 лет с онкологическими заболеваниями, наблюдавшихся в гериатрической онкологической клинике с марта 2025 по март 2026 года. Междисциплинарная команда — гериатр, фармацевт-резидент, онкологические фармацевты и медсестра паллиативной помощи — проводила структурированный пересмотр медикаментозной терапии непосредственно на приёме. Все хронические и сопроводительные онкологические препараты были сверены, GO-PIMs выявлялись с помощью приложения в электронной медицинской карте, автоматизировавшего детекцию. Дополнительные PIMs, не охваченные GO-PIMs, определялись клиницистами на основе индивидуальной оценки риска и пользы. Стратегии оптимизации включали отмену препарата, снижение дозы, замену на менее рисковые альтернативы или продолжение применения с тщательным мониторингом. Оценка хрупкости (комплексная гериатрическая оценка и индекс хрупкости на основе электронной медицинской карты) контекстуализировала лекарственный риск и помогала принимать решения.

Среди 81 ветерана было пересмотрено 1162 препарата (среднее 14,3, SD 6). Всего 423 (36,4%) были классифицированы как PIMs, включая 123 GO-PIMs (10,6% всех препаратов; 29,1% PIMs). Сопроводительные онкологические препараты составляли меньшинство назначений, но на них приходилось 27,9% всех PIMs (p < 0,001), оставшиеся 72,1% составляли хронические препараты. Для каждого PIM были даны рекомендации: 167 (39,5%) отменены или скорректированы (115 отменены + 52 коррекции доз); 25 (5,9%) заменены более безопасными альтернативами; 231 (54,6%) продолжены с мониторингом. Некоторые рекомендации менялись со временем в зависимости от динамики хрупкости и предпочтений пациентов.

Междисциплинарный процесс, основанный на GO-PIMs, успешно выявил и оптимизировал PIMs у пожилых онкологических пациентов. Поскольку традиционные определения полипрагмазии (≥5 препаратов) недостаточно информативны в этой популяции, инструменты на базе электронных медицинских карт, применяющие специфичные для онкологии критерии PIMs (например, GO-PIMs), могут помочь клиницистам идентифицировать высокорисковые препараты в обширных списках назначений для снижения лекарственной нагрузки и повышения безопасности.