Метастазирование рака предстательной железы (РПЖ) в придаток яичка — крайне редкое явление, описанное лишь в 23 случаях в мировой литературе и составляющее 0,01% всех случаев РПЖ. Данное клиническое наблюдение демонстрирует уникальный случай, подчеркивающий диагностические сложности и роль современных методов визуализации в выявлении нетипичных очагов метастазирования.

Пациент 67 лет с диагнозом РПЖ (исходно cT2cN0M0, сумма баллов по шкале Глисона 8) перенес радикальную лапароскопическую простатэктомию с тазовой лимфодиссекцией 21.09.2023. При гистологическом исследовании выявлено:

• Прогрессирование до стадии pT3bN1 (3/24 пораженных лимфатических узла)
• Повышение суммы баллов по шкале Глисона до 9 (4+5)
• Положительный край резекции (R1)

Проведена адъювантная лучевая терапия (суммарная очаговая доза 70,8 Гр) в сочетании с андрогендепривационной терапией (гозерелин). При развитии биохимического рецидива (уровень ПСА >2 нг/мл) выполнена ПЭТ/КТ с ПСМА, выявившая патологические очаги в:

• Придатке левого яичка
• Легком
• Костях

Для морфологической верификации проведена двусторонняя орхидэктомия. ПЭТ/КТ с ПСМА продемонстрировала:

• Интенсивный захват в придатке левого яичка (SUVmax 12,7)
• Очаг в левом легком (6 мм)
• Множественные костные очаги

Гистологическое исследование выявило в придатке левого яичка рост ацинарной аденокарциномы с:

• Васкулярной инвазией
• Периневральной инвазией
• Строением, идентичным карциноме предстательной железы
• Отсутствием опухолевого роста в краях резекции

Результаты ИГХ-исследования:

• Экспрессия ПСА (+++)
• Экспрессия ПСМА (+++)
• Отсутствие экспрессии PLAP и OCT3/4 — исключена герминогенная опухоль

Молекулярное тестирование (HRR-гены): мутаций не выявлено.

На фоне прогрессирования заболевания назначен энзалутамид в дозе 160 мг/сут.

Метастазы РПЖ в придаток яичка представляют собой казуистику (0,01% случаев), требующую обязательной дифференциальной диагностики с первичными опухолями яичка. Предполагаемые пути метастазирования:

• Гематогенный
• Лимфогенный
• Ретроградный через семявыносящий проток

ПЭТ/КТ с ПСМА — ключевой метод диагностики при биохимическом рецидиве РПЖ, особенно для выявления редких локализаций метастазов. Метод демонстрирует:

• Чувствительность 85–92% при уровне ПСА >0,5 нг/мл
• Способность детектировать нетипичные очаги поражения
• Высокую специфичность в дифференциальной диагностике

Агрессивное течение заболевания в данном случае определялось:

• Суммой баллов по шкале Глисона 9
• Положительным краем резекции (R1)
• Ранним биохимическим рецидивом

Эти факторы предопределяют мультифокальное прогрессирование, включая нетипичные очаги метастазирования.

Орхидэктомия в данном клиническом контексте выполняет двойную роль:

• Диагностическую — морфологическая верификация характера поражения
• Лечебную — андрогенная депривация (хирургическая кастрация)

Описанное клиническое наблюдение демонстрирует редчайший вариант метастазирования РПЖ в придаток яичка. Случай подчеркивает важность:

• Применения ПЭТ/КТ с ПСМА для выявления нетипичных локализаций при биохимическом рецидиве
• Обязательной морфологической верификации подозрительных образований
• Комплексного иммуногистохимического исследования для дифференциальной диагностики
• Мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с агрессивными формами РПЖ

Описание подобных случаев необходимо для разработки оптимальных алгоритмов ведения пациентов с редкими вариантами метастазирования рака предстательной железы.