Метастазирование рака предстательной железы (РПЖ) в придаток яичка — крайне редкое явление, описанное лишь в 23 случаях в мировой литературе и составляющее 0,01% всех случаев РПЖ. Данное клиническое наблюдение демонстрирует уникальный случай, подчеркивающий диагностические сложности и роль современных методов визуализации в выявлении нетипичных очагов метастазирования.
Пациент 67 лет с диагнозом РПЖ (исходно cT2cN0M0, сумма баллов по шкале Глисона 8) перенес радикальную лапароскопическую простатэктомию с тазовой лимфодиссекцией 21.09.2023. При гистологическом исследовании выявлено:
- Прогрессирование до стадии pT3bN1 (3/24 пораженных лимфатических узла)
- Повышение суммы баллов по шкале Глисона до 9 (4+5)
- Положительный край резекции (R1)
Проведена адъювантная лучевая терапия (суммарная очаговая доза 70,8 Гр) в сочетании с андрогендепривационной терапией (гозерелин). При развитии биохимического рецидива (уровень ПСА >2 нг/мл) выполнена ПЭТ/КТ с ПСМА, выявившая патологические очаги в:
- Придатке левого яичка
- Легком
- Костях
Для морфологической верификации проведена двусторонняя орхидэктомия. ПЭТ/КТ с ПСМА продемонстрировала:
- Интенсивный захват в придатке левого яичка (SUVmax 12,7)
- Очаг в левом легком (6 мм)
- Множественные костные очаги
Гистологическое исследование выявило в придатке левого яичка рост ацинарной аденокарциномы с:
- Васкулярной инвазией
- Периневральной инвазией
- Строением, идентичным карциноме предстательной железы
- Отсутствием опухолевого роста в краях резекции
Результаты ИГХ-исследования:
- Экспрессия ПСА (+++)
- Экспрессия ПСМА (+++)
- Отсутствие экспрессии PLAP и OCT3/4 — исключена герминогенная опухоль
Молекулярное тестирование (HRR-гены): мутаций не выявлено.
На фоне прогрессирования заболевания назначен в дозе .