Пациентская навигация улучшает своевременный доступ к онкологической помощи, но мало данных о её эффективности в крупных муниципальных системах здравоохранения, где пациенты имеют непропорционально высокое бремя клинических и социальных потребностей. Департамент здравоохранения округа Лос-Анджелес запустил в 2022 году Cancer Navigation Program (CNP) в четырёх больницах для улучшения своевременного доступа к онкологической помощи при раке молочной железы, гинекологических и гастроинтестинальных опухолях.

В программу CNP включено 1124 пациента: 94% женщин, 68% латиноамериканцев, 81% с Medi-Cal или Medicare. Распределение по нозологиям: рак молочной железы 61%, гинекологические опухоли 29%, ЖКТ 10%. 72% пациентов получили своевременную первую консультацию (< 14 дней) и 64% — своевременное начало лечения (< 60 дней).

Среднее время до первой консультации онколога сократилось с 5,5 до 1,5 дней, время до начала лечения — с 18,1 до 3,8 дней за период внедрения CNP. Задержки консультаций значительно различались между учреждениями: от 58% до 11% пациентов с задержками (p < 0,001).

В многофакторном анализе пациенты с опухолями ЖКТ имели значимо более высокий риск задержки консультации (OR: 4,32, 95% CI: 1,81–10,33) по сравнению с раком молочной железы; гинекологические опухоли — OR: 2,95, 95% CI: 1,98–4,40.

Полуструктурированные интервью (n=17) с онкологами, навигаторами и пациентами по фреймворку RE-AIM QuEST показали сильную поддержку программы навигации: навигаторы последовательно снижали нагрузку на врачей и улучшали качество помощи. Онкологи высказали потребность в более глубокой интеграции навигаторов в клинические команды и расширении их роли в координации лечения.

Ключевые барьеры для устойчивости и масштабирования: дефицит персонала, заморозка найма, ограниченные возможности расширения на другие нозологии. Возможности для снижения вариабельности включают интеграцию навигаторов в команды и решение кадровых проблем для обеспечения справедливого масштабирования в учреждениях для незастрахованного населения.