Федеральные квалифицированные медицинские центры (Federally Qualified Health Centers, FQHC) составляют критический компонент системы медицинской помощи малообеспеченным слоям населения в США и обеспечивают профилактическую помощь в недостаточно охваченных районах. Однако оставалось неясным, связана ли большая доступность FQHC на местном уровне с улучшением исходов при скрининг-зависимых опухолях.

Исследователи создали национальную кросс-секционную базу данных на уровне округов, объединив данные HRSA о пунктах обслуживания FQHC, показатели заболеваемости поздними стадиями рака из State Cancer Profiles (2018–2022) и оценки American Community Survey (2017–2021). Плотность FQHC определялась как количество пунктов на 100 000 жителей с доходом ниже 200% федерального уровня бедности и категоризировалась как отсутствие FQHC или квартили при наличии центров.

Исходами были возраст-скорректированные показатели заболеваемости поздними стадиями на 100 000 населения. Округа с подавленными показателями были исключены (колоректальный рак — n=2461; рак молочной железы — n=2281). Многофакторная линейная регрессия с робастными стандартными ошибками корректировалась на уровень бедности, долю незастрахованных, расовый/этнический состав, медианный доход домохозяйств, сельский характер территории и фиксированные эффекты штата.

Почти треть округов США не имели FQHC, что соответствует примерно 25 миллионам жителей. По сравнению с округами без FQHC, округа в первых трех квартилях плотности FQHC демонстрировали значимо более низкую заболеваемость поздними стадиями колоректального рака — скорректированные различия составили 1,03–1,74 меньше случаев на 100 000 (все P<0,05), и более низкую заболеваемость поздними стадиями рака молочной железы — различия 1,42–1,99 меньше случаев на 100 000 (все P<0,05).

Если бы округа без FQHC имели показатели, сопоставимые с округами с низкой плотностью центров, эти различия соответствовали бы примерно 400 меньше случаев поздней стадии колоректального рака и 400 меньше случаев поздней стадии рака молочной железы ежегодно.

Ассоциации были ослаблены в квартиле с наивысшей плотностью, что потенциально отражает бóльшую исходную потребность. Результаты оставались согласованными после исключения малых округов и ограничения анализа городскими округами. Вторичные анализы показали сходные ассоциации со смертностью от колоректального рака и рака молочной железы.

Большая доступность FQHC на уровне округа последовательно ассоциировалась с более низкой частотой поздних стадий колоректального рака и рака молочной железы после корректировки на измеренные социоэкономические и географические факторы. Отсутствие FQHC почти в трети округов США подчеркивает существенный пробел в инфраструктуре первичной медицинской помощи для малообеспеченных слоев.

Расширение доступа к FQHC может представлять масштабируемую стратегию онкологического равенства, особенно в сочетании с целевыми программами охвата и вмешательствами, направленными на преодоление социальных барьеров для скрининга и последующего наблюдения.